多发性神经纤维瘤病

外胚层和中胚层组织发生障碍所致的常染色体显性遗传疾病。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显。

病因分型

该瘤分两型。
①NFⅠ型:特点是皮肤的牛奶咖啡斑和出现神经纤维瘤样的皮肤肿瘤。还常伴有多种畸形和其他一些疾病,譬如脊柱侧凸、胫骨假关节、智力障碍、脑膜瘤、神经纤维瘤和眼的虹膜结节等,而且与神经纤维瘤病的恶性变倾向有关。
②NFⅡ型:是中枢型神经纤维瘤病,明显的特点是双侧听神经的神经鞘瘤、脑膜瘤和脊神经背根的神经鞘瘤,很少有皮肤改变。

病理

三叉神经感觉根切断术活检可见神经节细胞消失、炎症细胞浸润,神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解,轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。电子显微镜下可见Ranvier结附近轴索内集结大量线粒体,后者可能与神经组织受机械性压迫有关。

临床表现

多发性神经纤维瘤:可见皮肤色素沉着,典型者呈牛奶咖啡斑,可为多发皮肤纤维瘤、双侧听神经瘤。可伴有中枢神经系统的脑膜瘤、胶质瘤等。

皮肤转移性癌:最常见的临床表现为皮肤或皮下结节,其色泽可与皮肤颜色相同,也可为红色、淡红或紫红色,质地比较硬或韧。结节可与皮下组织粘连,但少有破溃。皮肤转移癌通常出现于原发肿瘤诊断后,且多是恶性肿瘤已达到晚期的临床表现,所以对出现在皮肤上的结节、肿块一定要引起肿瘤病人的重视。尤其是那些仅有皮损表现,以转移癌为首发症状的恶性肿瘤患者。

诊断

根据典型临床表现、CT、MRI表现等可明确诊断。NFⅠ型X线平片可见皮下多发结节影,结节较软,密度较淡。由于X线高空间分辨率、CT的高密度分辨率,在发现NFⅠ的骨质病变上有着不可替代的优越性,如发现NFⅠ型脊柱侧弯、颅缝缺损、蝶骨翼发育不全等;NFⅡ型的内听道口扩大或骨质破坏、继发于髓内或神经根肿瘤的脊神经孔扩大或骨质改变等。MRI的敏感性高,可进行多平面图像显示,由于NF可导致中枢神经系统的多发病变,MRI可见双侧听神经瘤,多数以一侧为重,多对颅神经、周围神经的神经纤维瘤,合并脑膜瘤或胶质瘤。

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