肾性贫血

广义上指因慢性肾脏病（CKD）引发的贫血。包括：
①CKD引起营养不良导致的营养不良性贫血，其中以缺铁性贫血最为常见。
②CKD引起消化道出血等导致的出血性贫血。
③狭义的肾性贫血：肾脏生成促红细胞生成素不足或作用低下，以及尿毒症毒素引起的造血障碍和红细胞寿命缩短导致的贫血。
广义的肾性贫血存在于1～5期CKD患者；而狭义的肾性贫血在3期CKD后才出现。

临床监测

CKD患者应定期检测血红蛋白（Hb），3期CKD患者每年至少一次；4～5期CKD患者每年至少两次。

诊断标准

成人女性Hb＜120克/升，男性Hb＜130克/升可诊断贫血，但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度对Hb的影响。3～5期CKD合并贫血患者排除溶血性贫血、出血性贫血、血液系统肿瘤、营养不良性贫血后可诊断为狭义的肾性贫血。

治疗

肾性贫血的靶目标值为Hb110～120克/升，且＜130克/升。Hb＜100克/升肾性贫血患者，应给予刺激红细胞生成药物（ESAs）治疗。初始治疗时控制Hb每月增加10～20克/升，4个月达到靶目标值；如果每月Hb增加＜10克/升，应除外并处置铁缺乏、感染、失血、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良以及肿瘤等病因，无效时增加ESAs剂量25%；如果每月Hb增加＞20克/升，应减少ESAs剂量25%～50%。维持治疗阶段每月Hb变化＞10克/升，应酌情增加或减少ESAs剂量25%。

ESAs诱导治疗阶段和维持治疗阶段贫血加重时应每月1次，稳定治疗期间或未用ESAs治疗的血液透析患者，至少每3个月检测1次血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation，TSAT）等，进行铁状态评估。TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100纳克/毫升的CKD患者应补铁治疗，血液透析患者优先选择静脉铁制剂，非透析患者或腹膜透析患者可以静脉或口服铁制剂。