肾后性急性肾损伤

各种原因引起肾脏以下尿路梗阻,使梗阻上方的压力升高,甚至出现肾盂积水进而导致肾实质受压,致使肾脏功能急骤下降的急性梗阻性疾病。又称急性梗阻性肾病。

肾实质组织完整性没有损害。在中国,其发生率约占急性肾损伤的10%。

病因

肾后性急性肾损伤最常见的病因依据年龄和性别的差异而不同。
①儿童先天性缺如,包括输尿管肾盂连接部梗阻(男女两性),后尿道瓣膜疾病(男性)。
②青年女性,妊娠是主要原因。
③老年人,良性、恶性肿瘤,特别是前列腺肥大和前列腺癌是主要原因。

发病机制

①梗阻早期梗阻近端的肾小管内压力增高,导致肾小球净滤过压降低,肾小球滤过率降低。
②梗阻后期由于肾脏血流量降低导致肾小球滤过率降低。

临床表现

尿量可表现为无尿(尿量<100毫升/天),或显著多尿(见于部分或不完全梗阻病人,代表肾源性尿崩症);可伴有疼痛,出现高钾血症和代谢性酸中毒;可合并高血压等症状。

诊断

①符合2012年全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)急性肾损伤的诊断标准。
②B超、电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可明确诊断梗阻的部位和性质。

治疗

积极治疗原发病,尽快就诊泌尿外科解除梗阻。梗阻一周内解除,可恢复正常肾功能;4周后解除大约恢复20%的肾功能;完全梗阻6~7周,则肾功能恢复极少或不能恢复。

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