肾性急性肾损伤

肾性急性肾损伤发生率占急性肾损伤的45%左右。

病因与发病机制

①肾血管疾病：动脉内膜增厚、血管壁增厚、纤维化以及急性血栓等引起；或者药物不合理应用导致肾脏大血管收缩。
②肾脏微血管病变：溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等血栓性微血管疾病及恶性高血压等。
③肾小球疾病：新月体性肾炎相关的急进性肾炎综合征导致。
④急性间质性肾炎：常由各种药物过敏反应所致。
⑤缺血和中毒性急性肾小管坏死：肾前性肾损伤因素持续存在不缓解，使用了肾毒性药物等。

临床表现

参见“急性肾损伤”。

诊断

①符合2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）急性肾损伤的诊断标准。
②排除肾前性和肾后性急性肾损伤。
③必要时可行肾穿刺活检术明确诊断。

治疗

①积极寻找、消除诱因。
②治疗原发病，保持有效肾脏灌注。
③维持水电解质、酸碱平衡和内环境的稳定。
④有效控制感染。
⑤加强营养支持。
⑥积极治疗原发疾病和肾脏替代治疗（Renal replacement therapy，RRT）。