垂体腺瘤

占颅内肿瘤的10%～15%，好发生于成年人。垂体腺瘤分为有分泌功能和无分泌功能两类。功能性垂体腺瘤也称为激素分泌性垂体瘤，多为良性单克隆腺瘤。一般按肿瘤分泌的激素命名，如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤、LH/FSH瘤及混合瘤等。催乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是临床上病理性高HPRL最常见的原因。

病因

①垂体细胞缺陷，导致生长为具有自主分泌功能的腺瘤。
②下丘脑激素分泌功能紊乱，可原发于下丘脑病变引起的兴奋性下丘脑激素分泌过多，或抑制性下丘脑激素分泌过少；也可继发于长期靶腺功能减退所致的代偿性下丘脑垂体功能亢进。

临床表现

垂体本身受压症候群：由于腺瘤体积增大，瘤外垂体组织受压，造成垂体促激素减少，相应靶腺功能减退及萎缩。

垂体周围组织受压症候群：
①头痛：见于1/3～2/3的患者，初期不甚剧烈，以胀痛为主，可有间歇性加重。头痛部位多在两颞部、额部、眼球后或鼻根部。
②视功能障碍：垂体瘤向鞍上扩展，压迫视交叉引起视野缺损，伴或不伴视力减退。
③下丘脑症候群：肿瘤影响下丘脑结构及功能时可有多食或少食、肥胖或消瘦、睡眠障碍、体温调节障碍、尿崩症、性功能障碍等。
④海绵窦症候群：当肿瘤向蝶鞍两侧扩展压迫海绵窦，引起复视、斜视、睑下垂等颅神经受损症状。
⑤脑脊液鼻漏：少数侵袭性肿瘤破坏鞍底引起。

垂体前叶功能亢进，分泌不同垂体激素者有不同表现：
①生长激素分泌瘤：在骨骺闭合前发病者表现为巨人症，在骨骺闭合后发病者表现为肢端肥大症。
②催乳素分泌瘤：女性表现为溢乳–闭经–不育三联症，男性表现为性功能减退及不育。
③垂体促肾上腺皮质激素分泌瘤：表现为库欣综合征，作肾上腺切除后垂体促肾上腺皮质激素瘤反馈性增大者为Nelson综合征。
④促甲状腺激素分泌瘤。表现为甲状腺功能亢进。
⑤促性腺激素分泌瘤：表现为性功能减退。

诊断

先确定存在垂体瘤，结合必要的内分泌功能检查，明确肿瘤类型和激素分泌功能；其次是根据临床表现和影像学检查结果进行分类与病因诊断。CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95%以上的垂体肿瘤可做出诊断。如果为无功能性垂体瘤，除了重点检查神经功能、视力、视野外，还应测定血PRL、GH、IGF-1、皮质醇、性腺激素、甲状腺激素和垂体激素。

治疗

目标：
①抑制垂体腺瘤激素的自主分泌；
②抑制肿瘤生长或摘除肿瘤；
③纠正视力和脑神经功能障碍；
④恢复和保存垂体功能；
⑤防治局部或全身并发症，如颅内肿瘤扩展、失明、垂体功能衰竭、骨关节炎致残、糖尿病、高血压、心脑动脉硬化等；
⑥防治肿瘤复发。

方法：
①手术治疗：经蝶或经额途径选择性垂体瘤切除术。
②垂体放射治疗：外照射有深度X射线、60Co射线、重粒子（α粒子束、质子束）放射。内照射是将核素如198Au、90Yb等置植垂体窝。
③药物治疗：如溴隐亭等多巴胺激动剂治疗垂体催乳素瘤、生长抑素激动剂治疗肢端肥大症等。