范科尼综合征

肾脏近曲小管多种功能障碍引起的一种较常见的临床综合征,伴或不伴其他先天性(原发性)或获得性(继发性)疾病。

临床上以氨基酸尿、正常血糖性糖尿、蛋白尿(无血尿)、代谢性酸中毒(无阴离子隙扩大)、高磷尿症、高钙尿症、高尿酸尿症、高碳酸氢盐尿症、高钠尿症、高钾尿症、高镁尿症以及排泄大量渗透性溶质肾脏的肾性尿崩症为特征。

病因与分型

范科尼综合征根据病因一般可分为原发性与继发性两类。原发性范科尼综合征又分为婴儿型、成人型以及刷状缘缺失型三种类型。继发性范科尼综合征继发于遗传性疾或后天获得性疾病,如自身免疫病、金属中毒或肾脏疾病等。

临床表现

除原发疾病的表现外,范科尼综合征的共同特点是:
①肾小球功能正常或与酸中毒的程度不成比例;
②多尿、多饮,伴氨基酸尿、糖尿和磷酸盐尿等多种肾小管功能障碍的表现;
③生长发育迟缓;
④代谢性酸中毒伴电解质平衡紊乱;
⑤佝偻病。

分型 亚型 临床特点
原发性范科尼综合征
成人型范科尼综合征 10~20岁以后起病。存在多种肾小管功能障碍,如全氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、高血氯性酸中毒、低钾血症等;突出表现是骨软化症
婴儿型范科尼综合征 多于6~12个月发病。多尿、烦渴、脱水、便秘、无力、拒食、发热,生长发育迟缓和肾性氨基酸尿,可伴有抗维生素D佝偻病及严重营养不良现象
特发性刷状缘缺失型范科尼综合征 由于近曲小管刷状缘完全缺失而引起范科尼综合征
继发性范科尼综合征 不同病因引起者的表现各有不同,临床上以自身免疫性疾病、肾移植排斥反应、慢性肾病、低钾性肾病骨髓瘤、药物(如庆大霉素、顺铂、中药)、毒物或重金属引起者常见

诊断与鉴别诊断

范科尼综合征的诊断要点:
①肾小管性酸中毒,主要表现为近端肾小管性酸中毒;
②佝偻病和生长发育迟缓:
③由于磷、葡萄糖、氨基酸丢失而致;
④烦渴、多饮、多尿、脱水,因葡萄糖、氨基酸等溶质性利尿以及肾小管浓缩功能下降;
⑤全氨基酸尿,血浆氨基酸浓度正常;尿糖阳性,血糖正常;
⑥电解质紊乱如低血钾、高血氯、低血钙、低血磷、低血钠,而尿钾、尿磷升高;
⑦轻至中度肾小管性蛋白尿;基础疾病的相应临床表现。

范科尼综合征需与妊娠糖尿病、肾小管性酸中毒、维生素D抵抗性佝偻病、干燥综合征、转运体突变所致的其他氨基酸尿症等疾病相鉴别。

治疗

积极治疗引起继发性范科尼综合征的原发疾病可减轻症状,减少并发症的发生。及时纠正代谢性酸中毒;口服补充磷酸盐治疗低磷血症;佝偻病或骨质软化症的治疗重点是补充磷酸盐和纠正代谢性酸中毒,必要时给予较大剂量的活性维生素D。

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