心肌桥

冠状动脉通常走行于心外膜下的结缔组织中,如果一段冠状动脉走行于心肌内,这束心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉(tunneled coronary artery)。

1994~1997年,葛均波等人应用冠状动脉内超声和多普勒血流研究血管壁形态和血流特征,发现心肌桥特殊的“半月现象”(half-moon phenomenon),这个现象又称“葛氏现象”。心肌桥的前向血流在收缩期减低或消失,硝酸酯类药物可激发和增强心肌桥近端的逆向血流。冠状动脉造影时可显示该节段收缩期血管腔被挤压,舒张期又恢复正常,称为挤奶现象(milking effect)。心肌桥主要累及左前降支中段。大多数冠状动脉造影中所见的心肌桥在血流动力学方面可能无意义,一般呈良性病程。当心肌桥收缩压迫>75%时,情绪激动、重体力活动或应用硝酸酯类药物可诱发类似心绞痛的胸痛,心律失常,甚至心肌梗死或猝死。

本病无特异性治疗。β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等药物可降低心肌收缩力,从而缓解心肌桥的症状,应避免应用硝酸酯类药物或正性肌力药物。植入支架治疗或冠状动脉旁路搭桥手术效果有限,一般不推荐。

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