肺不张

病因及发病机制

肺不张根据发病机制的不同可以归纳为如下四类：
①阻塞性肺不张，由于不同原因（如黏液栓、肿瘤、异物等）造成气道腔内阻塞所致；
②压缩性肺不张，由于不同原因（如肿瘤、肿大的淋巴结、胸腔积液等）压迫邻近肺组织所致；
③纤维性肺不张；
④肺泡表面活性物质异常所致肺不张，多见于新生儿呼吸窘迫综合征。
其中，阻塞性肺不张最为多见。胸部手术、肺部肿瘤、肺结核、气道内黏液栓是肺不张的常见病因。

临床表现

肺不张患者的症状取决于病变范围以及发生的快慢。若发展较快、累及肺组织较多则症状较重，反之则症状较轻甚至不被察觉。常见症状包括胸闷、气促、呼吸困难、干咳等，严重者可因伴有低氧血症而出现紫绀。胸部查体可发现病变部位胸廓运动减弱甚至消失，严重者气管向患侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱或消失。

诊断

胸部影像学检查对于肺不张的诊断具有重要价值。胸片（X线平片）可以确定肺不张的诊断、评估肺不张范围。在影像学上，肺不张的直接征象包括叶间裂隙移位、未受影响的同侧肺组织或对侧肺组织过度充气，以及塌陷的肺组织密度增高。胸部CT以及支气管镜检查可以为肺不张的病因诊断提供帮助。支气管镜检查在协助诊断的同时也可对部分病因的肺不张（如气道黏液栓、气道内异物等）进行治疗。

治疗

肺不张的治疗重点在于纠正引起肺不张的病因。如术后肺不张可以通过物理治疗改善，其核心在于深呼吸以及鼓励咳嗽；气道内黏液栓或气道内异物可以通过支气管镜取出；细菌、结核分枝杆菌等病原体感染所致肺不张可以进行抗感染治疗；肺部肿瘤所致肺不张，可以通过外科手术、放疗、化疗等肿瘤综合治疗解除气道阻塞或压迫。反复严重感染或咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段进行手术切除。