肺栓塞

以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,大部分肺血栓栓塞症是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的。

临床表现

栓子的大小、数目和过去心肺功能状况使肺栓塞的临床表现差异很大。较小的肺血管受累可能只有短暂的呼吸困难并未引起患者注意。巨大肺栓塞患者可猝死,或发病后数小时内死亡。

肺栓塞症状多样,缺乏特异性。常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血等。呼吸困难表现为呼吸急促、费力,活动后明显。胸痛因胸膜受累所致,随呼吸加重。咯血通常提示有肺梗死存在。

体征以呼吸急促最常见。另有发绀,可闻及哮鸣音、细湿啰音、胸膜摩擦音。也可有心动过速、奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进等循环系统体征。有时可伴发热,多为低热。

诊断

由于肺栓塞的临床表现缺乏特异性,诊断肺栓塞的关键是增强意识。当患者具有发生肺栓塞的潜在危险因素,临床又有上述症状与体征时,则应高度怀疑此病。明确诊断需进行如下检查:
①实验室检查,血浆D-二聚体测定值升高在急性期具有重要的除外诊断价值;动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症。
②超声检查,超声心动图对评估患者右心功能、肺栓塞严重程度及发现右心栓子等具有重要意义;下肢深静脉超声为诊断下肢深静脉血栓最简便的方法,有助于确立肺栓塞的诊断。
③影像检查,螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段,CT肺动脉造影能够准确发现肺动脉内的栓子;放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像也是肺栓塞诊断的重要方法。此外,磁共振成像和磁共振肺动脉造影也具有一定的诊断价值;肺动脉造影为有创性检查,已较少应用。

治疗

不同类型的肺栓塞,有其相应的治疗手段。对于肺血栓栓塞症患者,抗凝治疗为基本治疗方法,显著提高了患者的存活率。对于重症肺血栓栓塞症患者,可考虑行溶栓治疗,少数重症患者可行介入治疗或外科治疗。

预后

未经治疗的肺栓塞病死率较高,早期诊断,及时治疗者病死率显著降低。部分患者由于抗凝不充分会出现肺栓塞复发,另有少部分患者会发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

预防

早期识别危险因素并早期预防是预防此病发生的关键。对存在潜在危险因素的患者,宜根据临床情况采用相应的预防措施。

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