甲型H1N1流感

病因和发病机制

甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科，新甲型H1N1流感病毒基因中包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。猪对于流感病毒的易感性使得它可以感染人流感病毒和禽流感病毒，最终导致来自不同物种的流感病毒发生重组，因此猪起到了混合器的作用。由于人体内几乎没有对抗这种病毒的免疫力，又尚无有效的疫苗，流感病毒能够在人群中快速传播，通过血凝素结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞后启动感染，其症状与季节性流感相似，但更为严重，可发生严重并发症，甚至死亡。

临床表现

甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传染性。主要通过飞沫经呼吸道传播，潜伏期一般为1～7天。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数患者无发热，症状轻。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。病情严重者进展迅速，可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭等症状，死亡率较高。

诊断

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

疑似病例应符合下列情况之一：
①出现流感样症状并于发病前1周内与确诊病例有接触。
②出现流感样症状并于发病前1周内到过流行地区。
③出现流感样症状且甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

临床诊断病例应符合下列情况：在排除其他致流感样症状疾病时，发生于同一起流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例。

确诊病例应符合条件包括出现流感样症状，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
①病毒核酸检测是最主要的检测手段。甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；
②分离到甲型H1N1流感病毒；
③双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

治疗

抗病毒药物可应用于人流感的预防和治疗。新甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的。因此应使用奥司他韦或扎那米韦。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，起病48小时内抗病毒效果最好，推荐剂量：成人剂量75毫克/次（2次/天），疗程5天。儿童患者应依据体重给药，15千克以下给药30毫克/次（2次/天），15～23千克给药45毫克/次（2次/天），24～40千克给药60毫克/次（2次/天），大于40千克剂量同成人。预防用药为奥司他韦75毫克/次，每日1次。