细菌性咽-扁桃体炎

为门诊常见病、多发病。本病起病急，症状表现为明显的咽痛、畏寒、发热，查体可见咽部明显充血、红肿，扁桃体肿大，表面有黄白色点片状渗出物，颌下淋巴腺肿大、压痛。本病发病率高，传染性强。以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童和青少年是其高发人群。

病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉、劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。

临床症状及体征

化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。

局部症状
剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继而双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。因颈部淋巴结肿痛，有时可致转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎等局部并发症。

全身症状
畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。查体可见患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。

体征
多表现为急性面容、面颊红赤。肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。病情较重者，多数淋巴滤泡增大化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。

诊断

细菌性咽-扁桃体炎诊断标准：
①发作时高热、畏寒、剧烈咽痛、伴或不伴有吞咽困难等；
②扁桃体肿大，其表面隐窝可有脓性分泌物，舌腭弓充血，下颌淋巴结肿大，压痛；
③血白细胞总数、中性粒细胞比例常增高；
④咽拭培养有细菌生长。

具备①、②、③或①、②、③、④即可诊断。

治疗

抗细菌治疗
本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素类抗生素。初始治疗2～3天后病情无好转者，应分析其原因，或根据地区药敏试验流行病学数据选用其他种类抗生素。

对症治疗
本病具有一定传染性，需保持隔离。卧床休息、多饮水、保持大便通畅及加强营养支持。高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬；另外可选用含漱、含片和喷药等方式，以止痛、消毒、清洁口咽及帮助排除黏稠分泌物。可选用3%过氧化氢溶液、1%氧化锌溶液、1%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。含漱液可选用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1∶5000呋喃西林液。