自身免疫性胃炎

病因和发病机制

病因尚不完全清楚。由于该病患者血和胃液的内因子抗体和壁细胞抗体可呈阳性，并可同时伴有其他自身免疫性疾病（如白癜风、甲状腺炎、糖尿病、艾迪生病等），因此该病可能与自身免疫因素相关，但确切机制不清。幽门螺杆菌感染可能起参与诱发该病。内因子抗体的存在干扰内因子作用，导致维生素B12吸收障碍。后者缺乏严重者可发生巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）和亚急性脊髓联合变性。壁细胞抗体的存在破坏胃黏膜壁细胞，导致胃体黏膜显著萎缩和低胃酸或无胃酸。

临床表现

症状
主要与慢性萎缩性胃炎和贫血相关。前者主要表现为非特异性消化不良症状，包括上腹部不适、隐痛和食欲不振等；后者表现为乏力和头晕。少部分患者可出现维生素B12缺乏导致的亚急性脊髓联合变性而有下肢体麻木、深感觉缺失等神经系统症状。

实验室检查和辅助检查
内镜和病理检查可发现限于胃体或以胃体为主（一般萎缩性胃炎以胃窦为主）的萎缩性胃炎，严重者胃黏膜均被化生黏膜替代，称为胃萎缩。自身抗体阳性方面，内因子抗体和壁细胞抗体可呈阳性，具有较高特异性。血维生素B12水平降低，可显著低于正常。血液学相关检查包括外周血和必要时的骨髓检查，提示巨幼红细胞性贫血。维生素B12吸收试验，如果存在吸收障碍，补充内因子可以纠正。

治疗

幽门螺杆菌阳性者应行根除治疗。需要长期注射维生素B12作为替代治疗，以预防、治疗恶性贫血和神经系统病变。此病发生胃癌的风险增加，应定期内镜随访。