内镜下扩张术

用机械方法扩大狭窄的消化道管腔,使内容物得以通过的技术。

分为探条扩张和球囊扩张。前者多用于食管狭窄,扩张效果良好;缺点是非直视下扩张,易引起穿孔等并发症。后者可用于任何部位消化道狭窄,在直视下扩张,损伤消化道风险小;缺点是效果不如探条扩张,常需反复多次扩张。

适应证包括:
①消化道腐蚀剂损伤性、瘢痕性狭窄。
②消化道术后吻合口狭窄。
③晚期肿瘤所致的消化道狭窄扩张后放置支架。
④贲门失弛缓症。

禁忌证有:
①患者一般情况差,无法耐受内镜检查和手术者。
②狭窄部位有显著炎症。
③狭窄处有瘘管、深溃疡或较大憩室。
④狭窄段过长。

操作方法如下。术前详细评估狭窄病因、程度、范围和手术史等。术前禁食、胃肠减压,开通静脉通路,监测生命体征,给予地西泮镇静和山莨菪碱解痉。如采用探条扩张法,内镜下将导丝经活检孔道插至狭窄部位远端,X线下定位后,退出内镜保留导丝。将适当的扩张探条涂上润滑油后穿入导丝,沿导丝缓慢推进探条扩张狭窄部位。保留探条2~3分钟后退出探条(保留导丝),依次增加扩张探条直径后扩张,逐步扩开狭窄部位。如采用球囊扩张法,根据病情选用不同压力和直径的球囊。内镜下将导丝经内镜活检孔道插至狭窄部远端,球囊涂上液体石蜡,经导丝置入狭窄部,使球囊中间段位于狭窄最细处,然后用一定压力缓慢注入造影剂或生理盐水。保持扩张2~5分钟,重复扩张效果会更好。扩张完毕后再次内镜检查,观察扩张后的通畅性和是否有出血、穿孔等并发症。

并发症和处理方式如下:
①出血。少量出血可自行停止,活动性出血或出血明显者可内镜下止血。
②穿孔。酌情行保守治疗、内镜下治疗或手术治疗。

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