内镜下胆管结石取石术

十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械从胆管开口将胆管内结石取出的方法。

适应证包括:
①胆总管结石和肝总管结石。
②部分肝内胆管结石。
③胆管蛔虫症或蛔虫残体。

禁忌证为不能耐受内镜逆行胆胰管造影检查治疗者。

操作方法如下。术前准备同内镜下逆行胰胆管造影术。胆管深插管成功后,送入导丝至肝门部,透视下注射造影剂,明确胆管解剖结构和胆管内病变。常规行奥迪(Oddi)括约肌切开术和/或柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时,可直接用取石网篮或球囊导管将结石拉出胆管。结石较大时,可先用机械碎石网篮、激光或液电碎石等方法碎石,然后用取石网篮或取石球囊分次将结石拉出胆管。胆管蛔虫残体取出方法同胆管结石;胆管活体蛔虫可用取石网篮套取蛔虫后拉出胆管或直接拉出体外。

并发症和处理方式如下:
①术后胰腺炎、出血、穿孔。处理原则同内镜下奥迪括约肌切开术。
②结石嵌顿。机械碎石无法将结石碎解时,需采用特殊手法松开碎石网篮。结石嵌顿于十二指肠乳头者可用针状切开刀扩大乳头切口。若乳头切开和机械碎石均未奏效,可行外科手术治疗。

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