维生素B12缺乏性贫血

病因

常见病因
维生素B₁₂缺乏最多见的原因是内因子缺乏，摄入的维生素B₁₂必须与胃内的内因子结合形成复合物，才能被小肠黏膜吸收利用；患某些疾病，如胃切除、慢性萎缩性胃炎、慢性消化性溃疡、慢性肠炎、腹泻等均可引起维生素B₁₂缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。

药物影响
长期服用某些药物可使血清维生素B₁₂含量降低，如二甲双胍、复方左旋多巴胺抗癫痫药物、避孕药等；大剂量维生素C（500毫克）可能对维生素B₁₂的利用有不利影响，摄入量大于1克可能会发生维生素B12缺乏症。

摄入量不足
婴幼儿喂养不当、长期素食者、妊娠期妇女维生素B₁₂需要量增加，如摄入量不足，则可导致维生素B₁₂缺乏症。

临床表现

维生素B₁₂缺乏临床表现有巨幼红细胞性贫血、神经症状、消化道症状等。早期临床表现为口腔黏膜异常、萎缩性舌炎、面色蜡黄、水肿等。消化道症状为慢性腹泻、恶心、呕吐、腹胀及食欲减退等。维生素B₁₂缺乏可引起多种神经系统损害，包括亚急性脊髓联合变性、记忆力下降、周围神经病变、深感觉异常、认知功能损害、小脑性共济失调、四肢震颤、下肢瘫痪、神经精神症状、视神经损害等。维生素B₁₂缺乏症可影响儿童神经系统的发育，婴幼儿表现为嗜睡、惊厥、肌张力异常等。其次，维生素B₁₂缺乏可致同型半胱氨酸在血液中堆积，是心血管疾病的危险因素，且对脑细胞有毒性作用。

诊断

根据临床表现及实验室资料[如血清维生素B₁₂水平测定，血清维生素B₁₂的正常范围为150～666皮摩尔（pmol）/升200～900皮克/毫升]一般不难做出诊断。

治疗

治疗措施包括：
①治疗原发病，去除病因。
②补充维生素B₁₂。维生素B₁₂缺乏者，肌内注射维生素B₁₂100微克/1次·天（或200微克，隔天1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射100微克/1次。维生素B₁₂缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量500～1000微克/一次·周长时间（半年以上）的治疗。对于单纯维生素B₁₂缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B₁₂的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。

预防

及时添加辅食；均衡饮食；防止偏食；消除影响维生素B₁₂吸收的因素。

转归预后

一般预后良好。