由于各种原因造成机体内维生素B12缺乏所导致的巨幼红细胞性血红蛋白含量低于正常值的血液疾病。
病因
常见病因
维生素B12缺乏最多见的原因是内因子缺乏,摄入的维生素B12必须与胃内的内因子结合形成复合物,才能被小肠黏膜吸收利用;患某些疾病,如胃切除、慢性萎缩性胃炎、慢性消化性溃疡、慢性肠炎、腹泻等均可引起维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。
药物影响
长期服用某些药物可使血清维生素B12含量降低,如二甲双胍、复方左旋多巴胺抗癫痫药物、避孕药等;大剂量维生素C(500毫克)可能对维生素B12的利用有不利影响,摄入量大于1克可能会发生维生素B12缺乏症。
摄入量不足
婴幼儿喂养不当、长期素食者、妊娠期妇女维生素B12需要量增加,如摄入量不足,则可导致维生素B12缺乏症。
临床表现
维生素B12缺乏临床表现有巨幼红细胞性贫血、神经症状、消化道症状等。早期临床表现为口腔黏膜异常、萎缩性舌炎、面色蜡黄、水肿等。消化道症状为慢性腹泻、恶心、呕吐、腹胀及食欲减退等。维生素B12缺乏可引起多种神经系统损害,包括亚急性脊髓联合变性、记忆力下降、周围神经病变、深感觉异常、认知功能损害、小脑性共济失调、四肢震颤、下肢瘫痪、神经精神症状、视神经损害等。维生素B12缺乏症可影响儿童神经系统的发育,婴幼儿表现为嗜睡、惊厥、肌张力异常等。其次,维生素B12缺乏可致同型半胱氨酸在血液中堆积,是心血管疾病的危险因素,且对脑细胞有毒性作用。
诊断
根据临床表现及实验室资料[如血清维生素B12水平测定,血清维生素B12的正常范围为150~666皮摩尔(pmol)/升200~900皮克/毫升]一般不难做出诊断。
治疗
治疗措施包括:
①治疗原发病,去除病因。
②补充维生素B12。维生素B12缺乏者,肌内注射维生素B12100微克/1次·天(或200微克,隔天1次),直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗,每月注射100微克/1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一,有时需大剂量500~1000微克/一次·周长时间(半年以上)的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者,不宜单用叶酸治疗,否则会加重维生素B12的缺乏,特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。
预防
及时添加辅食;均衡饮食;防止偏食;消除影响维生素B12吸收的因素。
转归预后
一般预后良好。