妊娠前无血小板减少的病史,在妊娠中、晚期首次出现血小板减少,多为轻度血小板减少,通常无症状,多数患者于产后12周内可自行恢复。简称PAT。又称妊娠期血小板减少症。
PAT特点为:
①无特异性的实验室诊断标准,为排除性诊断。
②可引起轻度血小板减少,通常大于70×109/升。
③抗血小板抗体阴性,肝肾功能及凝血功能正常,免疫相关检查、狼疮相关检查阴性,骨髓细胞学检查示巨核细胞形态及数量无异常。
④与产后出血无关。
⑤非孕期无血小板减少病史。
⑥多于中、晚孕期发生。
⑦与胎儿血小板减少无关。
⑧产后自行恢复。
⑨于再次妊娠后可复发。
PAT发病机制尚不清楚,一般认为与妊娠期血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加及胎盘对血小板的收集利用增多有关。诊断为排除性诊断,需排除其他疾病如妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、肝炎、获得性免疫缺陷综合征等其他血液系统疾病及感染性疾病、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮及药物等所致的血小板减少等。一般认为血小板计数>50×109/升无须特殊治疗,但要动态观察孕妇的临床出血症状、血小板计数变化,加强胎儿监护;如血小板计数<20×109/升,或妊娠中晚期血小板计数<50×109/升,有出血倾向,尤其在需要终止妊娠前应积极治疗,以降低产后出血一系列并发症的发生率。治疗可选用糖皮质激素、丙种球蛋白、输血小板等。