喉感觉神经性疾病

喉部的感觉神经性障碍多伴有运动性障碍,单纯的感觉神经性障碍较少见。喉的神经分为喉上神经和喉返神经,两者均为迷走神经分支。喉上神经是迷走神经在结状神经节发出的分支为以感觉为主的混合神经,在舌骨大角平面处分为内、外两支。内支主要司感觉,外支主要司运动。内支分布于声门上区黏膜,司该处黏膜的感觉。外支支配环甲肌运动。喉返神经是以运动为主的混合神经,在环甲关节后方入喉,入喉后又分为前支及后支,前支支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动,后支沿环杓后肌表面上行,与喉上神经降支吻合构成嘎氏神经吻合支,司声门下区、气管、食管及一部分喉咽黏膜的感觉。因喉的神经均为混合神经,故喉部单纯的感觉神经性障碍较少见,多伴有运动性障碍。

喉感觉神经性疾病可分为喉感觉过敏及感觉异常和喉感觉减退及感觉麻痹两种。喉感觉过敏为喉黏膜对普通刺激特别敏感,例如平时的食用的食物或唾液等触及喉部时,常引起呛咳及喉痉挛。喉感觉异常是喉部发生不正常感觉,如刺痛、瘙痒、烧灼、干燥或异物感等异常感觉。多因急、慢性喉炎,长期嗜烟酒,耳、鼻、咽、牙齿等部位的疾病通过迷走神经的反射作用所致。也常见于神经衰弱、分离性障碍、绝经期等患者,亦可发于多用喉的歌唱家、教师、售票员等。喉镜检查可有慢性咽喉炎的表现,或无明显异常发现。应注意梨状窝有无积液,环状软骨后方有无病变,排除环后区、下咽部肿瘤。治疗原发疾病,合理用嗓,详细解释病情,消除患者顾虑。喉感觉麻痹一般为喉上神经病变,分单侧性、双侧性,部分感觉麻痹或完全感觉麻痹,常伴有喉肌瘫痪。影响到喉感觉神经中枢、通路及末梢感受器的疾病均可引起喉黏膜感觉障碍,包括:
①中枢神经性疾病。颅内肿瘤、颅脑外伤、脑出血、脑血栓、癫痫等。
②外周神经疾病与损伤。喉或其他头颈部手术及创伤、颅底或颈部肿瘤、白喉等传染性疾病引起的急性神经炎症性疾病等。其中以甲状腺手术误伤喉上神经及喉返神经为多见,常伴有喉运动神经麻痹症状。
③其他因素。食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放射线治疗损伤、中毒等。喉镜检查如以探针触及喉黏膜,可发现喉黏膜反射减退或消失。轻症患者于饮食、吞咽时,宜少用流质,采用糊状黏稠团块张状食物,进行吞咽锻炼。重症者留置胃管行鼻饲法。同时查出病因,予以治疗,以促使喉部感觉的恢复。抗病毒类药物的应用,维生素B1、维生素B12、甲钴胺等神经营养剂、腺苷三磷酸及改善血管微循环障碍药物的临床应用也有一定意义。喉感觉神经的重建,包括耳大神经与喉上神经吻合术等已取得了一定的进展。

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