腭咽返流

由于腭部缺损或功能障碍导致分泌物、食物或水等逆行流入鼻腔或鼻咽部的病症。反流(reflux)由re+flux构成,其中re=back、again,flux=aflowing,译为倒流,来源于拉丁语refluxus,于1937年首次作为消化系统的一种感觉被提出。腭咽部:腭部由硬腭和软腭组成。咽部包括鼻咽、口咽和喉咽(下咽)三部分,其中口咽部为软腭至会厌上缘的咽腔,所以腭咽部为腭部对应的口咽部的一部分。

病因

先天性疾病主要是腭裂。获得性疾病包括:
①腭咽部手术后造成腭咽关闭不全或腭瘘,如腭裂整复术、腭咽成形术、腭咽部肿瘤切除术等。
②腭咽部放射治疗造成软腭麻痹。
③外伤造成腭部不同程度缺损。
④肿瘤。
⑤中央或周围神经损伤、重症肌无力等自身免疫性疾病等。其他病毒感染致舌咽神经损伤等。

治疗

包括:
①对于神经、肌肉病变尚无治疗方法。
②对于其他原因造成的腭瘘、软腭缺损可行相应手术治疗,如腭瘘修补、咽后壁瓣成形术、腭咽肌瓣成形术等。

评价

患者主观感受。物理检查是否存在腭瘘,对于软腭区病变,北京大学口腔医学院将腭咽闭合状态分为如下类型:

Ⅰ型:表示软腭或咽侧壁运动良好,发音时能够形成腭咽闭合或达到边缘性闭合;

Ⅱ型:腭咽闭合不全,但软腭及咽侧壁运动尚可;

Ⅲ型:腭咽闭合不全,软腭运动尚可,咽侧壁运动不良;

Ⅳ型:腭咽闭合不全,软腭运动不良,咽侧壁运动尚可;

Ⅴ型:腭咽闭合不全,软腭及咽侧壁运动均不良。

头颅侧位X线咽腔造影,经鼻腔注入硫酸钡造影剂,当钡剂分布于咽后壁后,患者直立位,分别取静止和发“i”音时拍摄头颅侧位片。

判断方法:观察发音位软腭向后上运动至与咽后壁相接触的情况,根据腭咽闭合率(软腭鼻腔面向后上运动的距离和软腭鼻腔面至咽后壁的距离之比)评判腭咽闭合程度:0闭合完全(腭咽闭合率100%);Ⅰ轻度腭咽闭合不全(腭咽闭合率80%~100%);Ⅱ中度腭咽闭合不全(腭咽闭合率50%~80%);Ⅲ重度腭咽闭合不全(腭咽闭合率小于50%)。

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