环肺静脉电隔离

是心房颤动消融治疗的重要术式，在左心房进行环肺静脉电隔离可以达到完全电隔离的结果，可明显提高房颤消融的成功率。其优势在于其既能同时完全消除肺静脉内和前庭部位的房颤触发灶和部分消除房颤，同时又能避免和减少肺静脉狭窄这一严重并发症。对于阵发性房颤和持续时间小于5年的持续性房颤，环肺静脉电隔离可以取得满意疗效，而对于持续时间长或有心房明显扩大的房颤，单纯环肺静脉电隔离的效果仍不满意。慢性或永久性房颤是否进行环肺静脉电隔离治疗目前尚无共识。环肺静脉电隔离术前准备与普通导管射频消融相同，特殊器械准备包括房间隔穿刺针、穿刺鞘、环形标测导管、温控消融导管或冷盐水灌注三维标测和消融导管。不强调术前停用抗心律失常药物，术后常规应用抗心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）有助于预防术后早期的房颤发生。为防止血栓生成术前常规行经食管超声心动图检查。如有条件可进行多层螺旋CT或核磁肺静脉成像检查。术前24小时动态心电图检查是必需的，除了解伴随的心律失常类型而做出术前的基本诊断外，还可以了解窦房结和房室结的功能，便于术后分析消融治疗效果和发现可能的心律失常并发症。对于阵发性房颤，环肺静脉电隔离有很高的临床效果。然而，这一方法的术后相关性的房性心律失常发生率显著高于肺静脉节段电隔离，如左心房房扑、左心房房速等，术后房性心律失常的发生多与左房内消融线不完整导致房内折返有关。此外，这一方法也并不能完全避免肺静脉狭窄的发生，心包填塞的发生率为1%～2％。极少见的个别病例可发生左房食管瘘。