衣原体肺炎

衣原体家族仅有1个属，即衣原体属。包括四个衣原体种，即沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家畜衣原体。沙眼衣原体可引起沙眼、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎、非淋病性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、直肠炎，附睾炎及婴儿肺炎。鹦鹉热衣原体寄生于鹦鹉和其他禽类（如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类）的组织、血液和粪便中，接触后引起人类的鹦鹉热。表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，如咽炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。

国内肺炎衣原体感染率随着年龄的增加迅速上升，且没有性别差异；儿童感染率在20%左右，青壮年可达50%～60%，老年人则高达70%～80%，且再感染也很常见。肺炎衣原体年发病率在5～9岁和10～14岁年龄组分别为9%和6%，是整个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原体，不存在动物中间宿主，传染途径是通过呼吸道分泌物经人-人传播。家庭、学校、军队及其他人口集中的工作区域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原体肺炎占所有社区获得性肺炎的5%～10%。

临床表现

沙眼衣原体肺炎
主要见于2～12周新生儿和婴儿。常见症状有气急、阵发性咳嗽、咳嗽后紫绀，甚至窒息。通常不发热，肺部可闻及湿啰音及少量哮鸣音。

鹦鹉热肺炎
本病潜伏期为1～2周，长者可达4周。发病多隐匿。症状可似流感，产生严重肺炎时有发冷、发热，体温逐渐升高，可达40℃以上，伴相对缓脉。患者感乏力、肌痛、关节痛，可有鼻衄或斑疹，1周左右出现咳嗽，伴少量黏痰或痰中带血。此外，患者尚可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，以及嗜睡、谵妄、木僵、抽搐等精神症状，以儿童为多见。重者可有实变体征，偶可出现肝脾大。

肺炎衣原体肺炎
临床症状无特异性，潜伏期15～23天。大多数患者有咽痛、声音嘶哑，可有发热、咳嗽（以干咳为主）、胸痛、不适、寒战和肌痛。肺部可闻及湿啰音。

X线表现

①沙眼衣原体肺炎：胸部X线显示间质浸润或网状、结节阴影，肺充气过度。
②鹦鹉热肺炎：两肺可见自肺门向外放射的浸润病灶，下叶较多，有时可见粟粒样结节或明显实变阴影，如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎，但无特异性。肺内病变吸收缓慢。
③肺炎衣原体肺炎：开始主要表现为单侧肺泡浸润，下叶多见。以后可进展为双侧间质和肺泡浸润。

实验室检查

血白细胞多正常，血沉增快。特异性补体结合实验阳性（大于1∶64），或发病2～3周（恢复期）血清抗体效价高于急性期4倍以上，有助于诊断。痰、血标本接种于鸡胚及小白鼠或组织培养液中分离出鹦鹉热衣原体（革兰氏阴性）可确诊。但肺炎衣原体培养要求高，一般实验室难以实现。PCR已成功应用于标本中肺炎衣原体的检测，如咽拭子标本。研究显示，PCR技术比传统的培养法敏感性高25%。

诊断

衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。呼吸道标本培养得到衣原体；血清衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1∶32，可明确诊断。血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶16（微量免疫荧光试验）为有意义，应高度怀疑肺炎衣原体感染。

鉴别诊断

衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及某些病毒性肺炎的临床表现相似，鉴别诊断也基本上依赖实验室检查。

治疗

抗生素治疗：首选四环素族类抗生素或大环内酯类抗生素。如米诺环素，首剂0.2克，以后每次0.1克，2次／天，疗程为21天。也可应用：克拉霉素，0.5克／次，2次／天；阿奇霉素，首剂0.5克，以后4天每次0.25克，1次／天。罗红霉素，每次0.15克，2次／天，疗程2～3周。肺炎衣原体对氟喹诺酮类药物也敏感，可应用左氧氟沙星、莫西沙星等，但不能应用于18岁以下的患者。疗程2～3周。

一般治疗：注意隔离，加强护理和休息，保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁会加重缺氧，可给适量的镇静药物。并给予有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

并发症治疗：如出现呼吸衰竭可行机械通气等处理。