肺部转移瘤

转移途径以血行转移为常见，颈部、纵隔和胸腔肿瘤可通过淋巴逆流方式转移至肺。最常见的原发肿瘤是乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤及白血病、生殖细胞肿瘤、卵巢癌。肺部转移瘤多为两肺多发性病灶，大小不一，密度均匀。

肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月～3年复发时被发现。症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；如果转移灶位于支气管内，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；少数病例的支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血，但绒癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹及食管或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

肺部转移瘤的治疗取决于对原发灶的处理。少数如肉瘤等肿瘤，转移只局限于肺，偶可通过切除原发和转移灶而治愈。睾丸癌、绒癌等肿瘤通过系统化疗可使肺内播散灶消失。肾癌等肿瘤如果有少数生长缓慢的肺转移灶，可予切除而提高患者无瘤生存期。如果条件许可，清除原发灶和手术切除肺部转移灶是最理想的治疗目标，可辅助术前或术后放疗与化疗。两类肺转移瘤患者不宜手术切除，一类为转移到其他器官者，另一类为身体状况不能耐受手术者。手术治疗患者的5年生存率可达27%～63%。手术切除后影响预后的主要因素有肿瘤类型、原发灶清除到肺转移的间隔时间、肺转移灶数量、肿瘤倍增时间、有无肺外转移及医疗条件等。此外，三维立体定向放疗等技术也应用于转移性肺癌的治疗。