胆囊炎

病因和发病机制

①胆囊管梗阻。最常见的是胆囊结石，其他梗阻原因包括胆道蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管狭窄等。胆囊管梗阻使胆囊压力升高，增加胆盐中溶血卵磷脂释放，后者触发一系列炎症反应。
②细菌感染。细菌可通过胆道或血液循环至胆囊引起感染。
③其他疾病。血管炎、终末期肾病和白血病等增加非结石性胆囊炎发病风险，机制不完全清楚。急性炎症消退后，仍可有慢性炎症细胞浸润和胆囊壁纤维增生，逐渐形成慢性胆囊炎。多数慢性胆囊炎合并胆囊结石，反复炎症可致胆囊壁纤维化、胆囊萎缩，丧失生理功能。

临床表现

主要表现为右上腹痛，常在进油腻食物后出现，典型者为绞痛，可放射至右肩或右侧背部，常伴恶心、呕吐。急性者可有发热和黄疸，查体可有右上腹压痛和肌紧张。

诊断

右上腹痛伴发热、血白细胞计数升高者应考虑急性胆囊炎，超声检查提示胆囊结石并有炎症征象者可确立诊断。慢性胆囊炎的诊断主要依据超声检查。

治疗

包括：
①支持治疗和对症治疗。
②应用广谱抗生素。
③手术治疗。适用于保守治疗无效以及穿孔风险高或已合并穿孔者。