慢性腹痛

持续或反复发生的腹痛。病程逾月。

按病因可分为器质性和功能性两大类。慢性腹痛可由部分急性腹痛转化而来,因此病因与急性腹痛病因有很大重叠,包括急性腹痛病因未除去或炎症由急性转变为慢性。器质性慢性腹痛见于腹腔内脏的感染、炎症、溃疡、内瘘、肿瘤、结石、梗阻和缺血等病变。

慢性腹痛的病因诊断要点见腹痛、急性腹痛。原因不明者需注意下列少见原因的器质性腹痛:
①带状疱疹。疼痛呈神经皮节分布,可先于皮疹出现,皮疹消退后仍可有疼痛。
②腹壁前皮神经卡压和肌筋膜疼痛综合征。疼痛具有慢性持续性,部位非常局限,体位变化或增加腹肌张力可加重疼痛,非甾体抗炎药治疗有效。
③胸腰椎压迫性神经根病。疼痛呈神经皮节分布,脊髓和椎旁结构有触痛和压痛,电子计算机断层(CT)扫描或磁共振成像(MRI)检查有助于诊断。
④其他。包括铅中毒、间歇性卟啉病、腹型癫痫、腹型偏头痛、慢性肠系膜缺血、腹部血管炎等。

功能性胃肠病,包括肠易激综合征、功能性消化不良和功能性腹痛综合征等,均是慢性功能性腹痛的原因,可伴或不伴有胃肠道其他症状。

病因诊断首先考虑常见病,无法解释病情时考虑少见病,难以确诊者需密切随诊病情变化。功能性腹痛的诊断需慎重,应先排除器质性疾病,并需注意有无两者并存可能。

处理原则包括:
①病因治疗。诊断明确者应针对病因治疗。
②对症处理。酌情给予镇痛治疗,首选非麻醉性镇痛药。腹腔神经节阻滞对癌性或胰源性腹痛有一定疗效。针灸、物理疗法及经皮电刺激等也可作为辅助治疗。

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