不明原因消化道出血

小肠钡剂检查已在很大程度上被电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像(MRI)小肠造影替代。

不明原因消化道出血占消化道出血5%～10%。根据出血的显性和隐性特性，可分为不明原因-隐性出血（粪便隐血试验阳性、不明原因缺铁性贫血）和不明原因-显性出血（呕血、便血、黑便）两大类。70%～80%的出血部位位于小肠。

随着胶囊内镜和双气囊等小肠镜的应用，内镜已可窥视全消化道。为此，将不明原因消化道出血按内镜检查可达到部位分为上（食管至十二指肠法特壶腹：胃镜检查）、中［法特（Vater）壶腹至末端回肠］：胶囊内镜、小肠镜检查）和下（结肠、直肠：结肠镜检查）消化道出血。上消化道、中消化道、下消化道出血的常见原因见表，其中血管畸形是最常见的病因之一。

病因诊断应重点检查小肠，酌情选择检查手段。出血的处理要点如下：
①小肠内镜检查前有必要重复常规内镜检查。因为20%～30%出血发生于胃镜和结肠镜检查可到达部位。
②胶囊内镜检查阴性者可观察随访或进一步检查。胶囊内镜阴性者再出血率低于阳性者，因此可选择观察随访；但如出血量较大或反复出血，应做进一步检查，包括小肠镜检查、重复胶囊内镜检查等。
③选择合适的检查时机对诊断很重要。排除上消化道出血应尽可能有急诊胃镜（出血12～48小时内）资料，否则胃镜检查结果不可靠。结肠镜检查应在显性出血停止近期、出血间歇期或少量出血中进行。胶囊内镜检查最好在出血刚停止或少量出血时进行。双气囊小肠镜检查除可用于出血诊断，还可用于治疗，推荐的检查时机不一。血管造影则应在大出血时进行。