腹痛

腹痛性质可为隐痛、钝痛、胀痛、刀割样痛、烧灼样痛和绞痛等；具有可持续性、阵发性或持续性基础上阵发性加剧；腹痛发病可急骤而剧烈，也可缓慢而轻微。

腹痛按临床表现分为急性腹痛和慢性腹痛。按发生机制分为：
①内脏性疼痛。腹部内脏本身病变引起的疼痛。
②躯体性疼痛。腹壁皮肤、肌肉、腹膜或肠系膜根部受到刺激产生的疼痛。
③牵涉性疼痛。出现在器官内脏神经传导之外部位的疼痛，由交感传入神经与同一脊髓节段体神经共同参与，如急性胆囊炎腹痛可放射至右肩胛区。临床上，腹痛机制多为混合性，且类型可随时间变化。

腹痛原因很多，可分成器质性和功能性。器质性腹痛见于：
①腹部内脏本身的病变。如炎症、溃疡、破裂、穿孔、肿瘤、结石、梗阻、胃肠扭转和缺血等。
②邻近腹腔器官的病变。如胸腰椎病变、肺炎和冠心病等。
③全身性疾病。如糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、卟啉病及部分神经精神疾病等。

腹痛的主要检查包括：
①实验室常规检查。血常规检查白细胞升高提示感染或炎症；尿常规见大量红细胞提示尿路结石、肿瘤或外伤；粪便常规、隐血试验可为临床诊断提供线索；红细胞沉降率、C-反应蛋白升高提示非特异性感染、炎症或肿瘤；血淀粉酶和/或脂肪酶升高提示急性胰腺炎；血糖、血酮体测定用于排除糖尿病酮症酸中毒；肝功能异常提示肝胆疾病；心肌酶谱检测用于排除急性心肌梗死。
②影像学检查。腹部超声检查可发现胆道结石、肝脾肿大和腹水，对腹腔内肿瘤、囊肿、炎性肿物和异位妊娠也有诊断价值。腹部平片可发现胃肠道穿孔所致的膈下游离气体、肠梗阻时的肠管扩张和液平以及胆囊及输尿管部位的钙化结石。电子计算机断层（CT）扫描、磁共振成像（MRI）、电子计算机断层扫描/磁共振成像肠道造影对腹腔内实质器官以及肠道病变有较高诊断价值。磁共振胰胆管造影有助于胆道和胰腺病变诊断。
③内镜检查。包括胃镜、结肠镜和小肠镜。可直接观察消化道内腔，对炎症、溃疡、出血、肿瘤和狭窄等病变的诊断价值较大。
④其他。心电图有助于鉴别心绞痛、心肌梗死引起的腹痛；脑电图检查可用于诊断腹型癫痫；怀疑铅中毒或卟啉病者应查尿铅或尿卟啉水平。

腹痛强度不仅与病变原因和程度有关，也受精神和心理等多种因素影响。腹痛临床表现不一，病因复杂，机制各异，诊断和处理需要谨慎。

诊断步骤为：
①全面收集病史、体格检查和实验室等相关检查资料。
②通过缜密的综合分析，推理判断腹痛病因。密切观察腹痛病情变化很重要，尤其是已获得的信息尚不能得出腹痛原因结论时。

腹痛的治疗应针对原因。使用镇痛药应慎重，以免掩盖病情而延误诊断。