急性腹痛

引起急性腹痛的病因很多，主要包括腹部器官急性炎症（如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等）、消化性溃疡、急性肠梗阻、消化道急性穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性肠系膜缺血、急性腹膜炎、肠扭转、异位妊娠、腹主动脉瘤、腹部内脏破裂（发生在肝、脾、肾）、腹股沟疝崁顿、腹部外疾病（如肺炎、胸膜炎、心肌缺血、心包炎）等。

下列临床表现可为腹痛病因提供线索：
①腹痛部位。一般腹痛部位多为病变部位。例如，胃、十二指肠疾病和胰腺疾病的疼痛多在中上腹；胆囊炎、胆石症和肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛多在右下腹；小肠疾病疼痛多在脐周围或脐部；左半结肠疾病疼痛多在左下腹；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂的疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹型过敏性紫癜、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病或铅中毒等。
②腹痛性质和程度。多与腹痛的病变性质密切相关。胃、十二指肠穿孔呈持续性刀割样痛；急性胰腺炎呈持续性剧痛，可伴阵发性加剧痛；胃肠道痉挛、胆石症或输尿管结石呈阵发性绞痛。急性弥漫性腹膜炎呈持续性、广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张。
③诱发与缓解因素。进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆绞痛，酗酒、暴饮暴食可诱发急性胰腺炎；腹部手术所致的肠粘连可诱发肠梗阻。腹部受暴力作用可导致肝、脾等器官破裂。解痉药可缓解患者疼痛，多与平滑肌痉挛有关。
④伴随症状。伴发热者提示存在炎症；伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关；伴休克者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、重症急性胰腺炎、腹部主动脉瘤破裂、心肌梗死或肺炎等；伴休克和贫血者提示腹腔实质性脏器破裂；伴反复呕吐、呕吐量大者提示胃肠道梗阻；伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡、缺血或肿瘤；伴血尿者提示泌尿系结石或肿瘤。

腹部体检应注意腹部和腹股沟有无膨隆或包块，肠鸣音是否改变，是否有腹部触痛、肌紧张等。根据上述腹痛临床表现提供的线索、体格检查结果，结合相关辅助检查（如实验室、影像学、内镜检查等），多数患者可明确腹痛原因。

处理原则包括：
①病情严重尤其伴休克者。应快速评估病情，给予监护和支持治疗，病因诊断应与治疗同步进行。
②针对病因处理。
③酌情应用解痉、镇痛药，诊断未明者应慎用。