急性腐蚀性胃炎

各种腐蚀剂损伤胃所致的疾病。腐蚀剂可为误服或自杀性服用,伴有口腔、咽喉和食管损伤。

病因和发病机制

强酸、强碱、氨水、高锰酸钾及各类含次氯酸的清洁剂等均可损伤胃黏膜。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性,可与脂肪起皂化作用并溶解蛋白质,引起胃黏膜、肌层肿胀、坏死、溃疡形成,甚至穿孔。强酸可引起胃黏膜、肌层凝固性坏死。

临床表现

症状
同时有口腔、咽喉和食管黏膜损伤,因此会出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部疼痛,严重者伴有高热、呕血、休克等。有喉头水肿者可出现呼吸困难。一般急性期持续约1~2周,此后症状逐步减轻。

体格检查
可有上腹部压痛,合并胃穿孔者可有腹肌紧张。

实验室和辅助检查
①内镜检查:可评估损伤范围和程度,是制订治疗方案的依据。需有经验的医师谨慎操作,宜在12~ 24小时内进行。病情严重者是胃镜检查禁忌证;吞食腐蚀剂5天后食管壁变薄,穿孔危险增加,不宜做内镜检查。
②胸、腹部X线平片:有助于诊断食管或胃穿孔、肺炎和胸腔积液等。

诊断

主要依靠病史和相关症状。体格检查可发现口腔黏膜被腐蚀剂损伤。早期内镜检查可评估损伤范围和严重程度,但有穿孔风险。

治疗

治疗原则为镇痛、抗感染和防治并发症。损伤严重者应住重症监护病房。若无食管或胃穿孔可予以温水漱口;若能吞咽可给予鸡蛋清、牛奶等保护食管黏膜和胃黏膜;无法进食者,应给予肠外营养支持和维持水、电解质平衡;疼痛严重者可给予镇痛剂。静脉应用质子泵抑制剂可防止应激性溃疡。可酌情应用抗生素预防继发感染。

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