嗜酸性粒细胞性食管炎

食管嗜酸性粒细胞浸润可分成原发性和继发性。前者特指嗜酸性粒细胞性食管炎，后者包括的疾病很多，如寄生虫感染、炎症性肠病、嗜酸性粒细胞增多症、骨髓增生病、动脉周围炎、变应性脉管炎、硬皮病、胃食管反流病、药物损伤和药物过敏等。

病因及发病机制

其确切的病因和发病机制尚不完全清楚。一般认为，嗜酸性粒细胞性食管炎是一种抗原驱动、免疫触发的疾病，是相关抗原、遗传因素和环境因素共同作用的结果。抗原蛋白（多数来源于食物，少数源于吸入的蛋白）触发T淋巴细胞介导的免疫反应，产生细胞因子（白细胞介素-5、白细胞介素-13等），强烈诱导产生嗜酸性粒细胞趋化因子-3，从而趋化大量外周血中的嗜酸性粒细胞进入食管壁，最终造成食管黏膜和肌层组织损伤。

临床表现

症状
①吞咽困难：是最常见的症状，可进行性加重。
②食物嵌塞：胸骨后堵塞感或食物滞留感。
③胸痛、上腹痛：少部分患者可有胸骨和/或上腹痛。
④胃食管反流症状：部分患者可有反酸、烧心等胃食管反流症状。
⑤食管外症状：部分患者可伴过敏性鼻炎、支气管哮喘和特应性皮炎。

实验室检查和辅助检查
主要是内镜检查，可观察到食管沟槽形成、食管气管样表现、黏膜粗糙呈皱纹纸样和白色丘疹（嗜酸性微脓肿），可伴有食管溃疡和狭窄。内镜下所见的单项改变特异性低，多项改变存在提高内镜诊断特异性。

诊断

诊断标准为：
①症状与食管功能障碍有关。
②食管黏膜活检显示嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症，嗜酸性粒细胞≥15/高倍视野。
③黏膜嗜酸性粒细胞增多仅限于食管。
④质子泵抑制剂治疗2个月对食管嗜酸性粒细胞浸润无效。
⑤已排除继发性嗜酸性粒细胞增多的原因。

治疗

①全面评估食物过敏原：避免已明确或可疑的过敏原食物，这是最重要和有效的治疗措施。
②糖皮质激素，可局部或系统应用：系统应用疗效低，常用泼尼松；局部应用疗效高，但可诱发食管念珠菌、疱疹病毒感染，常用氟替卡松或布地奈德等。
③生物制剂治疗：抗白细胞介素-5单抗等已用于临床。
④质子泵抑制剂：对反酸、烧心有效。
⑤食管扩张治疗，适用于有食管狭窄者。