胃出口梗阻

病因和发病机制

胃出口在解剖上包括胃远端、幽门管和十二指肠近端三部分，这些部位的病变严重时即可导致胃出口完全或不完全梗阻。相关病变可分成良性和恶性病变两类。前者包括累及该区域的活动性消化性溃疡、瘢痕（消化性溃疡、腐蚀剂）、克罗恩（Crohn）病、结核、良性肿瘤及嗜酸粒细胞浸润、肉芽肿或淀粉样变等，其中以消化性溃疡及其瘢痕最常见。后者指累及该区域的恶性肿瘤，如远端胃癌、淋巴瘤和间质瘤等。此外，周围器官如胰腺先天异常或病变（胰腺癌、胰腺假性囊肿）也可累及、压迫胃出口而导致梗阻。先天性幽门肥厚性狭窄则见于婴幼儿。

临床表现

症状
①呕吐。是最主要表现，梗阻程度愈重，呕吐量愈大，次数愈多。呕吐物常含宿食，有酸腐味，一般无胆汁。
②胃潴留。上腹饱胀，缺乏食欲。
③营养障碍和水电解质失衡。常见于病情漫长或恶性病变者。
④腹痛。多由原发疾病引起，如消化性溃疡、胰腺癌。

体格检查
典型者可见上腹部膨隆和胃蠕动波，可引出振水音。

实验室和辅助检查
①胃潴留试验。空腹胃引流量＞200毫升，或注入生理盐水750毫升30分钟后再抽出胃内液体＞400毫升，均提示胃潴留。
②腹部X线平片。可见胀大的胃泡。
③X线稀钡或碘水造影。可显示胃潴留和排空障碍。
④电子计算机断层（CT）扫描胃十二指肠造影，除了可显示胃潴留外，还可显示胃十二指肠壁、腔外结构和梗阻远端情况。
⑤内镜检查。与必要时的胃黏膜活检相结合，在病因诊断中起关键作用。

诊断

结合综合病史、体格检查和相关影像学及内镜检查，胃出口梗阻不难诊断，多数患者病因容易明确，但少部分需要全面评估才能确定。

治疗

根据胃出口梗阻的严重程度和病因处理，包括：
①一般治疗。禁食、胃肠减压，纠正水、电解质失衡，营养支持。
②药物治疗。活动性消化性溃疡应积极抗溃疡治疗。
③内镜下治疗。扩张、置入支架。
④外科治疗。适用于恶性病变，或良性病变梗阻内科和内镜治疗无效。