功能性胆括约肌疾病

病因和发病机制

病因尚不明确。多发生于胆囊切除术后。其发病最主要的病理生理机制是奥迪括约肌运动异常，张力增加，导致胆汁排出受阻，胆管内压力增加。

临床表现

多发生于胆囊切除术后。主要表现为上腹部或右上腹部疼痛。疼痛可放射至背部和（或）右肩胛下窝区，可从睡梦中痛醒。疼痛一般持续30分钟以上，发作的间隔时间不一，但一般不是每天发生。疼痛程度较重，常常打断日常活动或需要紧急就诊。可伴有恶心、呕吐。大多数情况下疼痛发作与排便不相关，也不被抑酸治疗或体位改变缓解。

诊断

基于罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准（2016年），符合下列条件：
①符合胆源性疼痛标准。
②肝酶升高或胆管扩张，不是两者（两者共存时提示有奥迪括约肌器质性狭窄，而非功能性狭窄）。
③无胆结石或其他结构性疾病的证据。

支持诊断的标准有：
①血淀粉酶和脂肪酶正常；
②奥迪括约肌测压异常。
③肝胆闪烁扫描异常。

治疗

原则是降低奥迪括约肌引起的胆汁排出阻力。药物治疗用于急性发作时缓解症状。抗胆碱能药物、硝酸甘油类药物和钙离子通道阻断剂均有松弛奥迪括约肌的作用。内镜下介入治疗适用于药物治疗无效、奥迪括约肌测压异常者，包括内镜下奥迪括约肌扩张术和切开术。