内镜下将病变黏膜切除的微创技术。简称EMR。是结合内镜黏膜下注射术和内镜下息肉切除术发展而来的治疗手段。
适应证包括:
①消化道浅平息肉、癌前病变或早癌。
②黏膜病变常规活检取材不能满足病理诊断要求。
禁忌证有:
①内镜检查相关禁忌。
②病变有明确黏膜下浸润征象。
③病变范围超过安全范围。
④出凝血功能异常或口服抗凝或抗血小板药物。
操作方法如下。胃肠道准备同普通胃肠镜检查。先用靛胭脂等溶液染色,确定黏膜病变的范围。内镜下黏膜切除术有3种方法:
①透明帽法。内镜头端安装与之匹配的透明塑料帽,圈套器置于透明帽前端凹槽内,透明帽对准需要切除的病变,将其吸引至透明帽内,收紧圈套器电切病变黏膜。
②黏膜下注射切除法。用内镜注射针在病灶基部边缘黏膜下分点注射高渗生理盐水,使病灶与黏膜下层分离并明显隆起,应用高频圈套器切除病变黏膜。
③套扎器法。内镜头端安装的套扎器对准需要切除的病变,用橡皮圈套扎病变,使其呈亚蒂样息肉,电切包括橡皮圈在内的病变。
并发症和处理方式如下:
①出血。相对常见。用冰盐水冲洗创面,明确出血点后直接用凝固法或止血夹止血。
②穿孔。少见。一般较小,术中及时发现可用止血夹夹闭。术后应禁食、应用抗生素,多数不需要外科手术。