内镜下消化道异物取出术

内镜下从消化道取出异物的方法。较大或锐利的异物可致消化道梗阻、黏膜损伤,甚至发生出血、穿孔;有毒异物可产生中毒症状甚至死亡。异物种类多样,内镜下取异物操作技术要求高。

适应证为上消化道有难以自然排出、可损伤消化道的异物。异物较大、锐利或有毒者,应急诊内镜取异物;异物小而光滑,估计可自行排出且不会产生严重后果者,可择期内镜取出。对植物性、动物性或药物性胃内结块,可先给患者口服药物溶解,药物治疗无效者择期行内镜下取石或碎石。

禁忌证有:
①估计异物已部分或全部穿出消化道外。
②估计异物不能通过贲门、或咽喉部取出,或异物通过贲门、咽喉部时可造成这些部位显著损伤(刀片、玻璃和带支架义齿,以及异物过大、过长)。

操作因异物种类、形状和大小等,可获得的器械和操作者而异。消化道取异物有抓住异物和拉出异物两个关键步骤。抓住不同的异物需要不同器械,有三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳和圈套器等,器械在插入内镜前应先在体外进行模拟试验。异物取出困难需要两种器械协助时,可用双孔道手术胃镜。为了避免缝针、刀片等在通过贲门和咽喉部时造成局部,需在内镜头部固定一个橡皮保护套管。取异物的难度差异很大,操作者的经验、技巧在抓住异物和安全拉出异物中起关键作用。

并发症和处理方式如下:
①上消化道损伤。一般损伤经禁食、抑酸剂和胃黏膜保护剂治疗,数日内可痊愈。出血显著者应行内镜下止血;有穿孔者应手术治疗。
②消化道感染。异物吞下或取出过程中的黏膜损伤可继发感染,严重者呈化脓性,应给予广谱抗生素治疗和支持治疗。

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