一种肿瘤急症,是肿瘤细胞快速溶解后细胞内容物及其代谢产物迅速释放入血,引起高尿酸、高钾、高磷、低钙血症,急性肾功能不全(尿酸和/或磷酸钙结晶在肾小管沉积)及其一系列临床症状。简称TLS。
TLS好发于对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤,如高度侵袭性的伯基特淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病。处理的关键在于预防,若及时发现和早期处理,大部分预后良好。但即使对高危患者进行预防治疗,仍有部分患者出现严重的并发症。
TLS与三方面因素相关:
①宿主因素。例如患者处于脱水状态、已存在肾功能不全、梗阻性肾病或高尿酸血症等。
②疾病因素。例如肿瘤增殖率高、瘤负荷大、乳酸脱氢酶水平高、肿瘤对化疗敏感等。
③治疗因素。强化疗发生TLS风险更高。
2004年,针对TLS的定义及分级系统将TLS分为实验室和临床诊断两部分。实验室TLS即化疗前3天至化疗后7天内满足下述4项异常中的2项:血尿酸≥476微摩尔/升或较基线升高25%;血钾≥6毫摩/升或较基线升高25%;血磷儿童≥2.1毫摩/升/成人≥1.45毫摩/升或较基线升高25%,血钙≤1.75毫摩/升或较基线下降25%。临床TLS定义为符合实验室TLS标准,并满足下述症状的一项或多项:血清肌酐≥1.5倍上限;心律失常或猝死;癫痫发作。
TLS重在预防,积极静脉补液是预防TLS的基础。其目的是改善肾灌注和肾小球滤过,通过大量排尿最大程度减少尿酸或磷酸钙在肾小管沉积的可能。其他治疗包括降低尿酸治疗(包括别嘌呤醇或重组尿酸氧化酶拉布立酶)、处理电解质紊乱(如高钾血症、症状性低钙血症、高磷血症)及碱化尿液(高磷酸血症时需停止)。即使进行了积极的预防,一些患者还是会发生严重的电解质紊乱及急性肾损伤,需要肾脏替代治疗。