子痫前期

妊娠20周后出现收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱,伴有蛋白尿,严重时发生母体脏器功能不全或胎儿并发症的一组疾病。严重危及母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。

可分为轻度子痫前期和重度子痫前期。前者指在20周后出现收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱,伴蛋白尿≥0.3克/24小时,或随机尿蛋白(+)。后者指血压及尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

出现下述任一不良情况可以诊断。
①血压持续升高:收缩压≥160毫米汞柱和(或)舒张压≥110毫米汞柱;
②蛋白尿≥5.0克/24小时或随机蛋白尿≥(+++);
③持续性头疼或视觉障碍或其他脑神经症状;
④持续性上腹疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;
⑤肝脏功能异常:肝酶中谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)水平升高;
⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400毫升或每小时尿量<17毫升)或血肌酐>106微摩尔/升;
⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;
⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100*109/升;血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase; LDH)升高;
⑨心力衰竭、肺水肿;
⑩胎儿生长受限或羊水过少。

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断,应注意有无并发症及凝血机制障碍。且注意与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。治疗原则是镇静、解痉、有指征地降压(平稳降压)、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。在把握基本治疗原则的基础上,遵循个体化治疗方案。治疗措施包括建议休息并且侧卧位,保证休息,必要时可睡前口服地西泮。适合降压标准及目标血压为收缩压≥160毫米汞柱和/或舒张压≥110毫米汞柱者必须降压,收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱者可以使用降压治疗。无脏器功能损伤,收缩压应控制在130~155毫米汞柱,舒张压应控制在80~105毫米汞柱;并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130~139毫米汞柱,舒张压应控制在80~89毫米汞柱。拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片为首选降压药物。硫酸镁是子痫发作的首选解痉药物。呋塞米等快速利尿剂仅出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,酌情使用。分娩时机及方式的选择对母婴的预后至关重要,轻度子痫前期可期待至足月,重度子痫前期患者若经治疗后病情未得到控制者,可促胎肺成熟后终止妊娠。若血压控制≤160/110毫米汞柱,胎心监测稳定,且可以短期内分娩者可选择阴道分娩。重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。在产后3~6日为产褥期高血压高峰期,应每日监测血压及尿蛋白,若血压≥160/110毫米汞柱应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物,但禁止使用对婴儿有危害的药物。注意监测及记录产后出血量,患者应在重要脏器功能恢复正常后出院。

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