脑神经检查

对从脑发出的12对神经的检测和判定。

脑神经共12对,包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、位听、舌咽、迷走、副、舌下神经。

嗅神经检查

检查时嘱患者闭眼,用手指压闭一侧鼻孔,然后用易挥发对鼻黏膜无剌激的物质如香皂、牙膏、香水等要求嗅出,试完一侧,然后再试另一侧;临床一侧出现嗅觉丧失,提示同侧嗅球、嗅觉丝的病变,常见的原因有创伤、少见的疾病为嗅沟脑膜瘤,双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身的病变;幻嗅指患者嗅出空气中本没有的气味,见于颞叶肿瘤,癫痫发作。

视神经检查

视神经检查包括视力、视野和眼底检查。

视力检查
通过远近视力表检测。

视野检查
一般可先用手试法,分别检查两侧视野。嘱患者背光与医师对坐,相距约为60~100厘米,各自用手遮住相对的眼睛(患者遮左眼,医师遮右眼),对视片刻,保持眼球不动,医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动,注意手指位置应在检查者与患者之间,如医师视野正常,患者应与检查者同时看到手指,如患者视野变小或异常时应进一步作视野计检查。

眼底检查
通过直接检眼镜或裂隙灯显微镜行眼底检查。

动眼、滑车、外展神经

此三对脑神经支配眼外肌的运动,动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,其内脏运动核发出的纤维,支配瞳孔括约肌和睫状肌;滑车神经支配上斜肌;展神经支配外直肌。检查时告知被检者头勿转动,可用左手的示指距受检者眼前40厘米左右,手指按水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下共6个方向;要注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步,有无眼球震颤、斜视、复视等。

三叉神经检查

检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。

面部感觉检查
医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉,两侧对比。观察有无减退、消失或过敏)。

运动功能检查
医师将双手置于患者两侧下颌角上面嚼肌隆起处,嘱患者作咀嚼动作,即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于患者的颊下向上用力,然后嘱患者作张口动作,以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等,张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时,张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱患者张口,以上下门齿的中缝为标志,观察下颌有无偏斜。

角膜反射检查
被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触患者的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应,称为间接角膜反射。

下颌反射检查
嘱患者下颌放松,口半张,检查者置一手指于患者下颌上,用叩诊锤叩击该手指;或检查者左手持一压舌板,将一端放于患者下方门齿上,用叩诊锤轻叩此压舌板,观察下颌反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板时,下颌无上提动作。如叩诊锤叩击压舌板时,下颌有上提动作则表明三叉神经中枢神经系统出现了病损。

面神经检查

包括运动和味觉检查两部分。

运动检查
首先观察患者在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称,例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱患者作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作,观察左右两侧差异。受损时患侧动作有障碍。

味觉检查
准备不同的试液(如糖水、盐水或醋酸溶液等),嘱患者伸舌,检查者以棉签分别依次蘸取上述试液,轻涂于患者舌面上,让其辩味。每试一侧后即需漱口,两侧分别试之。面神经损害时舌前2/3味觉丧失。

位听神经检查

听力检查
粗略的检查可用耳语、表音或音叉,准确的检查需借助电测听计。

前庭功能检查
询问患者有无眩晕,夜行困难;观察患者有无眼球震颤等,若有以上症状需考虑耳蜗及前庭神经病变。

舌咽神经检查

检查时嘱患者张口,先观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,然后嘱患者发“啊”音,观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。

迷走神经检查

迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合,检查时嘱患者张口发“啊”音,若一侧软腭不能随之上抬及腭垂偏向健侧,则为迷走神经麻痹的表现。

副神经检查

副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌,前者主要作用是向对侧转颈,后者作用为耸肩。检查时,需注意观察有无萎缩,有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是:医师将一手置于患者腮部,嘱患者向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力,然后将两手放在患者双肩上下压,嘱患者作对抗性抬肩动作。

舌下神经检查

舌下神经检查支配同侧舌肌,其作用是伸舌向前,并推向对侧。检查时嘱患者伸舌,观察有无舌偏斜,舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

允许上传的最大文件为1 MB。 您可以上传:图像, 音频, 视频, 文档, 电子表格, 互动, 文本, 存档, 代码, 其他 评论文本中插入的YouTube、Facebook、Twitter和其他服务的链接将自动嵌入。 Drop file here