步态异常

因运动或感觉障碍引起的一种特殊步态,其特点与病变部位有关。

步态是指行走、站立的运动形式与姿态。机体很多部位参与维持正常步态,故步态异常的临床表现及发病因素多种多样。一些神经系统疾病,虽然病变部位不同,但可出现相似的步态障碍。有些典型异常步态,对某些特定疾病具有提示意义,通过观察即可做出诊断,其特点与病变部位密切相关。
①皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态(spastic hemiplegic gait)和痉挛性截瘫步态(spastic paraparetic gait):表现为患者在行走时将患侧骨盆提高,足尖曳地,并向外作半圆形划圈动作,患侧上肢的协调摆动动作缺失。
②锥体外系病变可导致慌张步态(festinating gait):表现为起步后小步快速往前,脚掌不离地,擦地而行,且身体向前倾,有一种要扑倒在地的趋势。
③小脑病变可导致共济失调步态(ataxic gait):表现为起步时一脚高抬,骤然垂落,且双目向下注视,两脚间距很宽,以防身体倾斜,闭目时则不能保持平衡。
④酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态:表现为步态蹒跚、摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正。
⑤感觉障碍导致感觉性共济失调步态(sensory ataxia gait):表现为行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高,足落时强打地面,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。
⑥由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态(steppage gait):表现为足和足趾不能背屈,足下垂,走路高举足,足尖先落地。
⑦心因性疾病导致的癔症步态:表现为奇形怪状的步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者。

观察步态时可嘱患者按指令行走、转弯和停止,注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、节律、停步和协调动作的情况。根据需要尚可嘱其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖呈直线行走。许多神经系统疾病在老年人常以步态异常为首发或早期症状,据调查,85岁以上老年人步行障碍发生率为54%,随着年龄增长发生率上升。因此,老年人步态异常是神经系统疾病的敏感指标,即使在健康老年人中也是一种独立的危险因素,高度预示认知功能下降及痴呆的发生。

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