主动脉瘤

主动脉部分或全程病理性的扩张，超过正常血管直径的50%。是诸多主动脉疾病中的一种。

主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽累及血管壁的三层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血管外膜或邻近组织包裹、封堵住血块而形成。夹层动脉瘤由血流冲破血管内膜或中层，并顺行或逆行撕裂而形成。

常见病因

可由高血压、动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎、先天性大血管发育异常，以及创伤引起。其中最常见病因为高血压和动脉粥样硬化。

分型

根据大体形态可分为三型：梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤。根据累及部位可分为：
①升主动脉瘤。
②主动脉弓部动脉瘤。
③降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间。
④腹主动脉瘤。前三者统称胸主动脉瘤。

夹层动脉瘤常用分型有：
①斯坦福（Stanford）分型，可分为A型和B型。
②得贝克（DeBakey）分型，可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

临床表现

症状
一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。受累器官缺血、坏死、功能障碍等。

体征
主动脉弓部动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，腹主动脉瘤可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部动脉瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。

辅助检查
①胸部和腹部X线照像。有时可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%患者没有钙化，X线平片看不到。
②超声波。可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
③CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查。可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。
④动脉造影。是外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。

治疗

内科治疗
控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病及心功能不全等。对于急性进展的主动脉瘤，首要治疗是镇静、止痛，并迅速控制血压。

外科或介入治疗
对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于5厘米，或半年增长大于5毫米，即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：
①开放手术。即开腹或开胸行动脉瘤切除、人工血管置换，为传统的治疗方法。创伤相对较大，对患者的身体条件相应的要求也较高。主要应用于升主动脉或弓部主动脉瘤。
②腔内修复术。经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。一般适合于降主动脉瘤。

预后

主要与动脉瘤大小，并存的冠心病和脑血管病等基础疾病的严重程度有关，随着瘤体增大，易增加破裂的危险。