室性心动过速经导管射频消融

利用皮下穿刺心血管技术把消融电极放进室性心动过速靶点,通过放电消融阻断/阻滞心电传导的一种治疗室性心动过速技术。

射频消融作为室性心动过速治疗的一种新手段适合大多数无法耐受长期服药及药物不良反应的患者,根据室速类型、起源等特征结合患者自身条件选择理想的消融途径和方法往往能达到根治目的。目前主要采用起搏标测、激动顺序标测和浦肯野(Purkinje)细胞的动作电位标测系统对心内膜或心外膜进行标测和消融。对于常规方法消融失败者,或非持续性室性心动过速、非典型部位的特发性室性心动过速(IVT)患者、室速发作时血流动力学不稳定者等,可考虑应用新的三维标测系统,一般采取逆行主动脉瓣建立左室心内膜标测途径,对于合并周围血管病或主动脉机械瓣或插入多根标测导管的患者,可以采取由房间隔至左房,再通过二尖瓣至左室的途径。若室速起源于室壁较深部位或心外膜,心内膜消融通常失败,需要经冠状窦或经皮穿刺心包途径行心外膜标测和消融。若心脏手术后心包黏连不适于经皮途径,或靶位点距心外膜冠脉太近,无法采取导管消融治疗,可以通过剑突下心包开窗或胸廓切开等外科途径进入心包腔。射频消融特发性室性心动过治愈率高,并发症少。新型标测系统和新型导管的研究将进一步提高室性心动过速经导管射频消融的疗效,同时简化操作,提高安全性。随着相关技术的发展,消融治疗反复发作的室速将会有更为广阔的前景。

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