阵发性室上性心动过速

室上性心动过速的一种类型,表现为规律及快速性心动过速的一种临床综合征。符合这种特征的心律失常包括:房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速以及少数房性心动过速。

阵发性室上性心动过速在美国年发病率为0.36‰,每年有89000例新发病例。女性和年龄超过65岁的患者发病的风险相对较高。目前尚缺乏中国在这方面的相关数据。

阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的患者,多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛、心肌梗死。重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。发作特征为突然发作与突然终止,心率常在(160~220)次/分,心律绝对规则,刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可有效。发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。

阵发性室上性心动过速可通过心电图进行诊断。其心电图特点为:节律规则,心率为(150~250)次/分,ORS波群形态和时限均正常,发生室内差异性传导或束支传导阻滞时,QRS波群增宽变形。P’波形态异常,P’-R<R-P’者为房性心动过速的可能性大;有逆行的P’波且R-P’>90毫秒,为房室折返性心动过速的可能性大;有逆行的P’波且R-P’<90毫秒,为房室结折返性心动过速的可能性大。多数情况下因心率过快,P’波与T波融合,无法辨认,故统称为阵发性室上性心动过速。多数患者在窦性心律时的心电图正常,部分房室折返性心动过速患者的窦性心律心电图可见心室预激。

治疗方面,当阵发性室上性心动过速急性发作时,可采用以下方式终止心动过速:
①刺激迷走神经的方法。此法多适用于青年人,包括患者屏气后用力呼气;刺激咽部引起恶心;指压或按摩颈动脉窦,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血;指压眼球,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。
②药物治疗。包括静脉应用腺苷、β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓,伴心功能不全者可选毛花苷C(西地兰),而胺碘酮则被目前指南列为三线用药。
③超速起搏。各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速起搏以中止心动过速发作。
④紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。

目前,普遍认为经导管射频消融是治疗阵发性室上性心动过速的根治方法,安全有效,并发症少,可治愈大多数患者。在经验丰富的医疗中心,其消融治疗的成功率达98%~99%,复发率小于2%~10%。可能的并发症包括血管穿刺并发症以及房室传导阻滞等。

一般而言,阵发性室上性心动过速的预后良好,对于无明显器质性心脏病的患者,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,可不必特殊治疗。若有器质性心脏病,尤其急性心肌梗死并发阵发性室上性心动过速,易致心衰、休克,预后严重,应积极治疗。

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