难治性高血压

难治性高血压的病因及病理生理学机制是多方面的。有基本病因，也有中枢及局部的神经体液机制等。高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。在此基础上，循环和组织中的肾素血管紧张素醛固酮系统的激活以及中枢或局部组织（特别是肾脏）交感神经活性的过度增高会启动炎症因子、氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥样硬化的发生和进展，加重了血管结构和功能的异常，从而使增高的血压难以获得控制。肾脏在难治性高血压的发病过程中具有重要作用。其中，肾脏局部交感神经过度激活是难治性高血压的发病基础以及重要的病理生理学机制之一。

导致假性难治性高血压的常见原因有：
①血压测量方法不正确；
②治疗依从性差，不按医嘱服药；
③是否服用影响血压的药物，如甘草、非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等；
④生活方式因素，是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等；
⑤是否存在高血压药物治疗不充分，如药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确；
⑥存在继发性高血压。

难治性高血压患者应评估降压药物治疗的合理性、依从性，应筛查、鉴别产生血压控制不良的原发因素和继发因素，以鉴别出真性的难治性高血压患者。在药物控制血压的同时，需坚持以限盐、有氧运动、戒烟、降低体量为主的强化生活方式性治疗。药物治疗采用优化的药物联合方案［钙拮抗剂+肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+利尿剂］以及最佳的、可耐受的治疗剂量；需要联合3种或以上不同降压机制的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数；酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压；避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量。