急性心肌梗死最严重的机械并发症，多见于ST段抬高型心肌梗死。
包括心室游离壁破裂和室间隔穿孔。心室游离壁破裂可见于3%的急性心梗患者，占心梗患者死亡的10%，常在发病一周内出现。早期破裂与胶原沉积前的梗死扩展有关，晚期破裂与梗死相关室壁的扩展有关。心脏破裂多发生在第一次心梗、前壁梗死、老年和女性患者中。其他危险因素还包括心梗急性期高血压、既往无心绞痛和心肌梗死、缺乏侧支循环、心电图上有Q波、应用糖皮质激素或非甾体抗炎药、心梗症状出现后14小时以后的溶栓治疗。典型表现包括：持续性心前区疼痛、心电图ST-T改变，迅速进展的血流动力学衰竭、急性心脏压塞和电机械分离，常在数分钟内死亡。亚急性左心室游离壁破裂（即血栓或黏连封闭破裂口）患者常发生突然血液动力学恶化伴一过性或持续性低血压，同时存在典型的心脏压塞体征。
室间隔穿孔比心室游离壁破裂少见，有0.5%～2%的心梗患者会发生室间隔穿孔，常发生于心梗发病后3～7天，表现为临床情况突然恶化，胸骨左缘突然出现粗糙的全收缩期杂音或可触及收缩期震颤，或伴有心源性休克和心力衰竭。超声心动图检查可定位室间隔穿孔和评估左向右分流的严重程度。
心脏破裂死亡率极高，幸存者可在心梗2周后行外科修补术，但大部分患者无法维持至手术时机，因此应尽早行主动脉内球囊反搏术（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO），并应用血管活性药物维持血流动力学稳定。
心脏破裂的预防包括：心梗早期强调绝对卧床休息、镇静止痛、控制高血压、防止大小便用力，尽量避免使用洋地黄类正性肌力药和糖皮质激素。此外，及早有效的再灌注治疗是预防心脏破裂的根本，尤其是发病12小时后的溶栓治疗可能会增加心脏破裂的风险，需权衡利弊施行。