消化不良

消化不良分为器质性和功能性，前者指通过临床和实验室调查发现可以解释症状的原因，而后者则未发现可解释症状的原因。器质性消化不良主要包括幽门螺杆菌相关消化不良（根除幽门螺杆菌后症状缓解时间＞6个月）、消化性溃疡、胃食管反流病、上消化道肿瘤和胆道疾病、胰腺疾病等。食物或药物不耐受，以及其他影响胃十二指肠功能的感染性和系统性疾病导致的消化不良也归属其中。一般不将慢性胃炎作为器质性消化不良原因，因为多数慢性胃炎患者无症状，有症状者其症状与慢性胃炎严重程度相关度低。

功能性消化不良在消化不良患者中占多数，有广义、狭义之分。前者指消化不良者经内镜检查未发现器质性疾病，又称非溃疡性消化不良。后者则按照功能性胃肠病罗马标准定义，已先后修订多次，对症状特征和病程均有严格限定，主要用于临床研究，详见功能性消化不良。

消化不良伴报警症状（如消化道出血、咽下困难/疼痛、持续呕吐、腹部肿块、黄疸等）或胃癌家族史者应高度怀疑器质性消化不良。中国是上消化道肿瘤高发国家，消化道不良且年龄＞35岁者即使无报警症状，发生上消化道肿瘤风险也显著增加。上述患者均需要立即内镜检查。无报警症状且年龄＜35岁者可采取短期经验治疗，包括抑酸分泌和/或促动力治疗。经验治疗时间一般为2周左右，治疗无效或停药后症状复发者应立即行内镜等检查。幽门螺杆菌感染是部分消化不良原因，无报警症状、无胃癌家族史且年龄＜35岁者也可实施幽门螺杆菌“检测和治疗”策略，即先用尿素呼气试验检测幽门螺杆菌，阳性即给予根除治疗。根除幽门螺杆菌、抑酸分泌和/或促动力治疗无效且伴有明显精神心理障碍患者，可选择抗抑郁/焦虑药物治疗。