食管结核

临床少见。此病分为：
①原发性。结核分枝杆菌直接侵入食管黏膜，病变部位以食管为主。
②继发性。常源于食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁。

病因和发病机制

结核分枝杆菌感染所致，仅在侵入人体的细菌多、细菌毒力强而机体抵抗力下降时发生。食管结核多在机体免疫力降低，如糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷、化疗、免疫抑制剂治疗等情况下发生。通过吞咽带菌痰液、咽喉部结核向下扩展侵入食管、食管邻近淋巴结结核破溃、血源性播散4个途径累及食管。病理类型主要分成溃疡型和增生型。

临床表现

症状
与病理类型有关。溃疡型主要表现为胸骨后疼痛，吞咽时加重；增生型主要是进行性吞咽困难。

实验室和辅助检查
内镜检查是主要诊断方法。食管结核内镜下表现多样，可表现为溃疡、隆起或狭窄病变，这些表现不具特异性。活检病理学检查如见到干酪样肉芽肿或抗酸杆菌则对结核的诊断具有特征性，但阳性率不高。

诊断

诊断较为困难，因为症状和内镜观察所见均缺乏特异性。如内镜检查有上述病变，病理检查显示干酪样肉芽肿和/或抗酸杆菌，即可诊断为食管结核。病理检查未发现干酪样肉芽肿和/或抗酸杆菌者应排除其他常见的类似病变，如食管癌、贝赫切特（Behçet）综合征（又称白塞病）等。在此基础上结合患者有其他结核感染证据，可考虑试验性抗结核治疗3个月后复查内镜，如病变明显改善，则提示食管病变为结核。

治疗

主要是正规抗结核治疗。有严重食管狭窄者可在抗结核治疗同时行内镜下扩张治疗。