由鸟分枝杆菌(分枝杆菌和细胞内分枝杆菌)引起的机会性感染。包括肺MAC感染、播散性MAC感染及MAC相关淋巴腺炎三种类型。
临床表现
分枝杆菌复合感染可引起各种症状,具体取决于感染部位。例如,肺MAC主要影响肺,播散性传播的MAC可累及全身多个系统,而MAC淋巴结炎则引起淋巴结肿胀。肺MAC感染起病缓慢,可持续数周至数月不等,可有咳嗽、体重减轻、发烧、疲劳和夜间盗汗等表现。播散性MAC感染的症状多种多样,包括发热、盗汗、消瘦、疲倦、呼吸急促、腹泻、腹痛、贫血等,部分播散性MAC感染者可以累及乳房组织、骨骼肌、皮肤或大脑脓肿和胃肠道等组织或器官。而MAC淋巴结炎通常发生在无免疫缺陷的儿童,症状通常为一侧淋巴结肿胀。
诊断
对于存在免疫缺陷或基础肺疾病的患者,有肺部感染的临床症状,排除其他原因导致的肺部或全身感染,可考虑鸟复合分支杆菌感染可能。确诊需要病原学依据。包括从呼吸道标本、血液或其他组织或体液中培养到分枝杆菌。肿胀淋巴结的活检培养寻找病原学依据,有助于明确MAC淋巴结炎的诊断。
治疗
通常需要联合多种抗生素药物进行治疗,可降低耐药风险。治疗方案的选择通常取决于对大环内酯类药物是否敏感,用法用量取决于疾病类型、严重程度和患者体重。具有抗MAC活性的药物包括克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、利福布汀、阿米卡星、链霉素和氟喹诺酮类等药物。也有证据表明,药物治疗反应不佳的单侧肺部MAC感染患者,部分肺切除手术是有帮助的。