扁桃体周脓肿

病因

大多继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎反复急性发作。系扁桃体隐窝口堵塞所致，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深处发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体间隙所致。主要致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌或厌氧菌等。

病理

本病多发于单侧，依其解剖部位，分两型。将发生于扁桃体上极与腭舌弓之间者称之为前上型，临床多见；将发生于扁桃体上极与腭咽弓之间者称之为后上型，临床较少见。因扁桃体周围间隙内结缔组织疏松，发病过程中大量炎性细胞浸润，进而导致组织细胞坏死、液化，最终脓肿形成。同时，因炎症浸润、组织水肿致局部组织血液循环障碍，进而引起软腭充血肿胀、悬雍垂水肿，偏向健侧。常伴同侧下颌角淋巴结肿大。

临床表现

症状
急性扁桃体炎发热3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，向同侧牙齿、耳部放射，吞咽时疼痛加重，致患者不敢吞咽、口中多涎、言语含糊，似口中含物，严重者可累及翼内肌致张口困难。可有发热、寒战或周身乏力等全身中毒症状。

体征
呈急性病容，口角流涎，张口受限，头偏向患侧，以手托腮。早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口受限，表明脓肿已经形成。前上型者软腭及悬雍垂红肿，偏向健侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖及偏向内下方；后上型者，腭咽弓红肿呈圆柱形，扁桃体被推向前下方。

诊断

依据患者临床症状和体征，患者出现咽痛4～5天以上，局部隆起及咽剧痛，穿刺抽出脓性分泌物可确诊。

鉴别诊断

该病应与急性化脓性扁桃体炎、咽旁脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎及扁桃体恶性肿瘤等疾病相鉴别。

治疗

根据临床症状，结合查体，如考虑本病，需行穿刺。一方面可协助诊断，穿刺抽出脓性分泌物，行细菌培养加药敏，有助于进一步针对性治疗；另一方面，如脓肿形成，穿刺抽脓可缓解患者症状，加快治疗效果。

在该病初期，脓肿未形成前应积极应用足量抗生素控制感染，并给予糖皮质激素减轻水肿，加强营养，可辅助漱口液漱口。脓肿形成后，需行脓肿穿刺、切开排脓，同时应用抗生素控制感染，注意联合应用抗厌氧菌药物。在炎症控制2周后可考虑扁桃体切除，防止复发。

并发症

该病如治疗不及时或不彻底，可致咽旁隙感染，或者炎症向下扩散致喉炎、喉水肿，引起喉梗阻，甚至出现颈内静脉血栓、败血症或脓毒血症。