咽囊炎

咽部黏液囊炎性病变的统称。又称Thornwaldt病、鼻咽囊肿、鼻咽脓肿及鼻咽中部瘘管等。多见于儿童,成人非常少见。常表现为鼻后部流脓及枕部钝痛。

咽囊为胚胎期颅颊囊的残余,位于鼻咽顶后壁,囊口开口于腺样体中央隐窝下端,囊壁为黏膜覆盖。囊的开口被阻塞时,囊内杯状细胞的分泌物不能排除而形成囊肿;继发感染则成为脓肿;脓肿进一步发展可破裂,可形成化脓性瘘管。

主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味,用力咳嗽时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛,部位为枕后粗隆下方,与蝶窦炎引起的头痛相似。当炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、耳闷、耳聋症状,同时可有颈部淋巴结肿大。后鼻镜或纤维鼻咽镜等检查可见鼻咽正中有深红色或暗灰色囊肿,直径1~2厘米,类似息肉样肿物,如果囊口封堵,囊肿则有张力或波动,有时有脓痂覆盖,去掉痂可见囊肿中央有裂缝状小孔,用探针伸入囊中可挤出干酪样物或脓液。

咽囊较小者可穿刺抽脓,后用10%~20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊黏膜,以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开,显露咽囊,用细长剪剪除咽囊前壁,刮除后壁,去除干净囊壁。若有增殖体肥大者可予以切除。

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