樊尚咽峡炎

1893年，法国医生J.H.樊尚在溃疡膜性咽峡炎中发现了梭形杆菌和革兰氏阴性厌氧螺旋体。在对此类患者进行详细的观察、研究后，于1896年发表文章，认为樊尚咽峡炎是由梭形杆菌和螺旋体大量共同寄生引起。包柔氏螺旋体与梭状拟杆菌在正常的口腔黏膜中共生，仅在口腔卫生条件差，患者全身抵抗力低下时，因局部存在感染性病灶而引发该病。

流行病学

樊尚咽峡炎终年流行，以5、6月份发病率最高。可发生在任何年龄，多见于口腔卫生较差或嗜烟酒、营养不良、消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核、严重的消化道疾病）以及肿瘤放化疗、艾滋病等致免疫力低下的患者。精神刺激、工作压力大、睡眠不足等因素或为樊尚咽峡炎的诱因。

病理

樊尚咽峡炎常发生于单侧扁桃体或龈缘，亦可扩展至对称扁桃体、颊黏膜、软腭、咽壁、喉、气管及食管。咽喉部发病较少见，口腔科可见报道。表现为齿间牙龈乳头、牙龈缘及其相邻黏膜的急性溃疡性感染。病理表现为急性炎症期局部黏膜溃疡，表面覆有一层纤维素性假膜，呈灰白色或灰黄色，内含大量中性粒细胞。纤维素性假膜下的结缔组织中血管增生、扩张和充血，在溃疡周围形成一层感染的红晕，其深部结缔组织内有慢性炎症细胞浸润。从溃疡面直接取假膜进行涂片，用亚甲蓝或石炭酸复红染色可发现病原菌螺旋体和梭形杆菌，两者通常与其他螺旋体、弧形菌、链球菌以及丝状菌共存。病变如侵及深部，可能遗留明显的瘢痕。如未痊愈，可在扁桃体窝形成慢性溃疡病灶，成为带菌者。

临床分型

临床分为急性、亚急性和慢性三型。

急性型。潜伏期一般6～7天，起病后出现全身中毒症状，如全身不适，头痛、头昏、失眠、倦怠乏力和食欲不佳。小儿表现为哭闹不安，可有胃肠道功能障碍如呕吐、便秘、腹泻等，偶有出疹，畏寒，低热，严重者体温至39℃。白细胞总数稍增加，多为淋巴细胞增高。咽部疼痛常一侧较甚，伴吞咽困难。如病变范围扩大，则症状加重，唾液增多、有时带血，口臭显著，局部淋巴结肿大。病变处组织充血、肿胀、渗血，可局限于扁桃体或牙龈，严重者可迅速蔓及整个口腔黏膜（牙龈、软腭、颊、唇），与坏疽性口炎相似。上述症状1周左右逐渐消失，但覆有假膜的溃疡愈合较迟。

亚急性型。多为急性型未彻底治愈所致，或因感染较轻。病变较局限，局部肿胀，呈紫红色，易出血，全身症状较轻。也可转变为急性型。

慢性型。较少见，全身和局部症状不明显，在扁桃体隐窝或牙龈缘乳头处出现溃疡，感染较轻，但持续时间较长，常因夜间口流血水、口臭而引起注意。

诊断

根据临床特征，患处涂片检查发现梭形杆菌及螺旋体，即可确诊。但该病可为某些疾病的局部表现，因此，对于局部病变久治不愈，或全身症状严重，则须进一步检查，如血液检验、活组织病理检查等。

治疗

全身治疗。休息、隔离，进食富于营养和易于消化的软食或半流饮食。服用维生素B、维生素C、烟硫铵等。若咽痛剧烈，可酌情使用止痛药物对症治疗。

抗生素治疗。A.麦克格雷戈首先使用青霉素治疗樊尚咽峡炎。青霉素类药物仍为首选药物，口服或肌肉注射，严重者静脉注射；也可以使用甲硝唑0.2克3～4次/天。

局部治疗。清洁口腔、清除口腔病灶为治疗原则。如治疗牙龈、牙根等处化脓性炎症，用含氧药液（如3%过氧化氢）漱口或局部洗拭，也可用含甲硝唑的漱口水（如口泰）漱口。局部坏死组织清除后局部可涂抹金霉素甘油。该病治疗效果良好，1～2周可痊愈，应用抗生素可缩短病程。若继发于局部或全身疾病者，预后视原发病而定。极少数患者并发坏死性口炎，可引起不良后果。