急性喉气管支气管炎

病理

声门下至支气管黏膜弥漫性充血肿胀，严重者黏膜坏死、脱落，形成难以咳出的黏稠脓痰、大块痂皮、假膜，阻塞气道引起窒息。常见于6个月至3岁的婴幼儿，男女比例大约为2∶1。冬春季多发。具有传染性。急性喉气管支气管炎可分为二类：
①急性阻塞性喉气管支气管炎，亦称假性哮吼、流感性哮吼、病毒性哮吼、传染性喉气管支气管炎。
②急性纤维蛋白性喉气管支气管炎，也称纤维蛋白样-出血性气管支气管炎、纤维蛋白性化脓性气管支气管炎、急性膜性喉气管支气管炎，病情凶险，死亡率很高。该类型可能是急性阻塞性喉气管支气管炎合并细菌感染后进一步发展所致。

病因

副流感病毒Ⅰ型和Ⅱ型是主要致病因素，其他还有流感病毒A型和B型、呼吸道合胞病毒、麻疹、水痘、腺病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型。急性纤维蛋白性喉气管支气管炎还可培养出细菌，主要是金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。

临床表现

一般先有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、喷嚏、干咳等。继之出现声嘶、犬吠样咳嗽、喘鸣、吸气性呼吸困难。严重时出现喉阻塞症状，烦燥不安、锁骨上窝、胸骨上窝、肋间软组织凹陷，发绀。病情发展迅速者可有明显中毒症状，肤色灰白、脉速弱、萎靡、惊厥或昏迷。

诊断

根据病史和临床表现可做出诊断。上气道正侧位X光片可帮助诊断。内镜检查有风险，可使呼吸困难加重或引起反射性死亡，应在有抢救设备的条件下进行。该病应与急性会厌炎、呼吸道异物、先天性和后天性声门下狭窄相鉴别。

治疗

对于症状轻者可采取对症治疗，保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入、室内保持一定的温度和湿度，并密切观察病情，防止突然加重。对于起病急，病情进展快者需立即静脉给予大剂量广谱抗生素和肾上腺皮质激素类药物，控制感染，防止扩散，同时减轻呼吸道黏膜的炎性反应。对呼吸道阻塞严重者需行气管切开术，通过气管切开口用吸引器或支气管镜、内窥镜清除下呼吸道的黏稠分泌物或痰痂、假膜，必要时需反复清除，以保持下呼吸道通畅。另外，需注意全身情况，如有脱水、酸中毒、电解质紊乱等应采取相应的治疗措施。