右束支阻滞

右束支阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。心电图是诊断右束支阻滞的主要方法。根据QRS波是否大于0.12秒，右束支阻滞分为完全性右束支阻滞、不完全性右束支阻滞。

右束支阻滞可见于正常人，但较少。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、左室支架硬化症（Lev病）或经过心脏直视手术等。急性心肌梗死时完全性右束支阻滞发生率为3%～7%，主要发生于前壁的心肌梗死，多为左前降支近端阻塞。不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：
①先天性心血管畸形；
②部分冠心病及心肌病；
③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张；
④部分健康人，多为青年人。不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。

完全性右束支阻滞的典型心电图特点：
①右胸V1导联、V2导联（或V3R导联、V4R导联）的QRS波呈rsR′型、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波。
②V5导联、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04秒，但不深。Ⅲ导联、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ导联、aVL导联及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。
③QRS时限≥0.12秒。
④V1导联、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间（室壁激动时间）＞0.05秒。而V5、V6导联R波峰时间正常。
⑤ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1导联、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5导联、V6导联ST段抬高，T波直立。

不完全性右束支阻滞的心电图特点：
①右胸V1导联、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。
②V5导联、V6导联、Ⅰ导联S波增宽而不深。
③QRS时限＜0.12秒。

完全性右束支阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察。在预后方面，完全性右束支阻滞可见于一般无器质性心脏病的人群，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的患者，其预后与损害的广泛程度及心脏功能有关。