喉瘢痕性狭窄

各种原因导致的喉部瘢痕组织形成,使喉腔变窄或闭塞,引起呼吸困难和发音障碍的疾病。

病因

①外伤。如颈部的切割伤、撞伤、爆炸伤等。气管插管压迫致喉腔内肉芽组织增生。高位气管切开,伤及环状软骨。喉部分切除术后,软骨缺损,使喉腔狭窄。误服强酸强碱液体或误吸腐蚀性气体。喉部放疗后的损伤。
②感染。包括特异性感染如喉结核、梅毒等致喉内黏膜炎症坏死瘢痕形成,及非特异性感染致软骨坏死,管腔狭窄。
③特发性。即原因不明的狭窄,多位于声门下,可能与自身免疫性疾病有关。

临床表现

①呼吸困难。喉腔狭窄程度轻者,或发展缓慢者仅表现为活动后气短,严重者或发展快者可出现急性喉阻塞症状,吸气性呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷,烦躁不安,面色苍白或发绀,甚至窒息。已行气管切开的患者则堵管困难,不能拔管。
②声嘶或失音。狭窄累及声带可出现声嘶,在声门下区者则有发音无力或失音。
③误吸。伴有声带麻痹者可出现进食呛咳。

检查

①喉镜。可见喉腔内瘢痕组织形成,气道变窄,可伴有单侧或双侧声带麻痹。
②喉部CT扫描。可显示狭窄部位和程度。

诊断

根据病史、临床表现和检查结果可做出诊断。狭窄的严重程度按失去管腔内径的百分比分为4度。Ⅰ度:≤50%;Ⅱ度:51%~70%;Ⅲ度:71%~99%;Ⅳ度:完全闭锁。

治疗

治疗原则是去除瘢痕,尽可能恢复喉内的解剖结构。
①气管切开术。未做气管切开的患者一般应先切开气管,以利改善呼吸困难和后续治疗。
②内镜下手术。对于狭窄程度较轻的患者,可选择内镜下切除瘢痕或扩张子、高压球囊扩张治疗。
③颈外进路喉重建术。裂开喉部,切除管腔内瘢痕。通常要用自身组织修复和加宽管腔,如用肋软骨、甲状软骨或胸舌骨肌皮瓣等加宽甲状软骨和环状软骨。管腔内用“T”形硅胶管支撑6~12个月,待软骨瘢痕固定不再收缩后拔除“T”形硅胶管。
④甲状软骨气管吻合术。主要用于声门下狭窄,将狭窄段切除后上提气管,与甲状软骨下缘吻合。

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